老年乙肝病毒相关性肾炎28例临床及病理分析

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1、老年乙肝病毒相关性肾炎28例临床及病理分析杨梅辽宁中医药大学附属第四医院（血液透析科），辽宁沈阳110101[摘要]目的探讨老年乙肝病毒相关性肾炎28例患者临床及病理治疗效果。方法将28例老年乙肝病毒相关性肾炎患者，经过肾活检确诊之后，观察28例患者临床、病理特点，观察激素及a-干扰素（a-IFN）对HBV-GN中表现为肾病综合征的膜性肾病的临床治疗反应。结果HBV-GN的临床表现与原发性肾小球疾病类似，肾组织切片上找到HBV抗原在诊断中有着很重要的影响，激素a-IFN对治疗HBV-GN有着很明显的临床效果，具有积极的推广意义。结论肾组织切片找到HBV抗原在诊断中最重要，激素及a-IFN在

2、HBV-GN治疗中具有重要的作用，值得临床重视和思考。[.jyqkg/kg，高血清患者将血压控制在130~180mmHg范围内，首选血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体桔抗剂（ARB），如果控制效果不是很明显，可以联合使用钙离子桔抗剂或者β受体阻滞剂，同时给予参片、保肾康片等活血化糖。2结果选取该院就诊的老年乙肝病毒相关性肾炎患者28例，总结乙肝病毒相关性肾炎的临床资料，并且分析患者临床诊断及治疗效果，该次临床结果显示，28例患者中HBV-GN的临床表现与原发性肾小球疾病类似，肾组织切片找到HBV抗原在诊断中最重要，激素及a-IFN在HBV-GN治疗中具有重要的作用。2.1

3、28例老年乙肝病毒相关性肾炎患者临床表现大多数患者呈肾病综合征表现，并且伴有镜下血尿的现象，见表1。2.228例老年乙肝病毒相关性肾炎患者光镜病理改变肾脏组织光镜表现：除所有患者均可见基底膜弥漫性增厚以及嗜复红蛋白沉积，HBV-MPNC患者可见系膜插入外，尚有肾小球、肾小管、间质以及血管病变，见表2。2.328例患者免疫荧光改变结果分析免疫荧光结果显示：HBV-MN病理患者中有5例表现为“满堂亮”，其主要原因在于患者存在特发性膜性肾病病理表现。见表3。3讨论通过该临床研究结果发现，膜性肾病是一种威胁人体肝脏功能的疾病，指人体肾小球基底膜上皮细胞弥漫的免疫复合物，这种复合物沉淀在基底弥漫并逐

4、步增厚，这就是膜性肾病的病理特征[3]。而老年人中，随着年龄的增长，身体机能本来就会下降，很多功能就会退化甚至消失，进而引发一系列疾病，尤其是肝脏功能，老年乙肝病毒相关性肾炎患者的疾病病理就是由于特发性膜性肾病最为常见[4]。根据相关调查结果显示，在我国乙肝患者比较集中的地区，乙肝病毒相关性肾炎的发病率原本应该很高，但是调查结果显示，老年乙肝病毒相关性肾炎疾病患者明显高于其他年龄阶段。在该临床研究的28例老年乙肝病毒相关性肾炎患者中，老年HBV-GN患者占老年肾脏病例的7.82%，在这些老年患者中，继发性肾脏疾病比例高达40.01%[5]，充分说明目前我国老年乙肝病毒相关性肾炎发病率比较高

5、，应该引起我国临床医师的关注。本着为同行提供更有效的循证医学证据的目的，该院选取了28例符合诊断条件的老年患者，对其临床和病理诊断资料进行了深入研究，所得出的结论应该能有效提升该类疾病的治疗效果。按照相关标准，当患者满足以下条件时，均可确证为HBV-GN：①血清HbsAg或HBV-GN检测结果呈阳性；②确证有肾小球肾炎，同时确定排除包括狼疮性肾炎的其他危害肾小球的疾病；③明确检测出肾脏中存在HbsAg。本院挑选的所有患者均符合该标准。不少国内外相关研究证明，该类疾病在临床上有许多不同的病理学表现，常见的就包括膜性肾病、膜增生性肾小球肾炎等[6]。根据该临床调查的28例HBV-GN患者中，患

6、者临床表现都是膜性肾病、膜增生性肾小球肾炎、系膜增生性肾小球肾炎这几种，这种病理主要是由于患者年龄的影响，都处于老年阶段，其身体机能都有所下降，并且大多数都是HBV-GN病理，且男性多于女性，肝功能异常情况都不是很明显，临床上多表现为肾病综合征的反应，28例患者中有15例是肾病综合征，还有8例是肾炎综合征，占总人数的64.3%。在本次临床调查的28例患者中，表现最为常见的以双下肢水肿为主，85.7%患者以蛋白尿表现为主，一般以上的患者伴有镜下血尿的表现症状，并且患者存在高血压和肾功能不齐全的现象，但是这种临床表现比较少，这说明提示预后不良。该研究同时证明，乙肝病毒所致肾炎在其病程的发展过程

7、中，通常较容易引起肾小球硬化或新月体形成，从表1中还能发现，HBV-MPGN患者出现这两种情况的比例比HBV-MN要低，系膜细胞增生也是较长出现的病变，在两类患者中均有不低的比例，HBV-MN有15例；HBV-MPGN患者有5例，总百分率达71.4%。此外，还有患者存在肾小管萎缩、间质纤维组织细增生以及血管壁增厚等改变，在28例患者中，HBV-MN病理患者有11例肾小管萎缩，9例间质纤维组织细增生，8例血管壁增厚；而在H