关节镜下外侧支持带松解治疗膝关节骨性关节炎

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1、关节镜下外侧支持带松解治疗膝关节骨性关节炎作者：史晨辉王永明董金波刘维钢陈磊【关键词】,膝关节OA　　摘要：［目的］探讨关节镜下外侧支持带松解的意义。［方法］对76例83膝有外侧支持带挛缩、髌股对合关系紊乱的膝关节OA患者，在行关节镜下清理术的同时行外侧支持带松解。［结果］83膝平均随访38a，总优良率8313%，较本组前期报道的7541%明显提高。［结论］关节镜下清理术加外侧支持带松解，能有效去除髌股关节对合不良所致的应力失衡，阻止髌股软骨面进一步磨损，增加髌骨活动度、改善疼痛症状及关节伸屈功能。对老年膝内翻的患者，只要有

2、外侧支持带挛缩，不应忽视松解的必要性。　　关键词：关节镜；膝关节OA；外侧支持带膝关节OA的关节镜治疗已开展数年，但以镜下清理为主的微创治疗方式，术后疗效各家报道不一。本院1998年以来共进行膝关节OA关节镜下清理术238例，其中对76例83膝有髌外侧支持带挛缩、髌股对合关系紊乱、关节伸屈功能受限者，同时行外侧支持带松解，术后取得了满意效果。总结如下。　　1临床资料　　11一般资料　　76例中男性41例45膝，女性35例38膝；年龄54~81岁，平均59岁。病史3~27a，平均67a。主要症状体征：所有病例均有不同程度的股四

3、头肌萎缩及膝关节反复肿痛、活动受限史，上下楼或下蹲时疼痛加重。其中21例自述有扭伤史，72膝起步时关节有“交锁感”，56膝伸膝功能受限。屈膝受限81膝，活动度较差80膝。Sage征均为阳性（髌骨内移活动度＜5mm或1/4髌骨）。X线正侧位及30°轴位显示，膝关节内侧间隙变窄伴膝内翻者40膝，外侧间隙变窄膝外翻者13膝，髌股对合不良67膝，髌骨外倾49膝，半脱位13膝，髌股关节间隙变窄、表面不平整78膝，有骨赘形成70膝，游离体42膝。　　12治疗方法　　腰麻下常规关节镜检查及清理，主要术式包括滑膜及皱襞切除、半月板修整及部分

4、切除，软骨面打磨修整及钻孔，骨赘切除及游离体摘除，髁间窝成形等。清理完毕后，将关节镜插入前内侧入口，由前外侧入口置入钩刀或带钩气化头，在关节镜监视下逐层切断髌外侧支持带的深浅层纤维，直至髌骨可向内推移10mm即可。镜视下气化止血后，伸屈膝关节，检查髌股关节对合关系改善情况，必要时进一步松解，直至对合关系正常。反复盐水冲洗后缝合切口，弹力绷带加压包扎，术中术后各用抗生素1次。手术当日麻醉过后即可指导病人进行股四头肌等长收缩，直腿抬高训练及踝泵运动。3d后拆除弹力绷带，进行关节伸屈训练及下地行走训练，有关节积液者抽吸后继续加压包

5、扎至1周，并减少训练次数及幅度。　　2结果　　21关节镜检查结果　　83膝均有明显的骨性关节炎表现，其中滑膜充血增生充满间隙68膝，滑膜皱襞增宽肥厚嵌夹于髌股间隙31膝，髌股关节软骨面大部分磨损骨质外露50膝，内侧股胫关节软骨面大部分磨损骨质外露49膝，外侧股胫关节软骨面磨损11膝，关节游离体42膝，髌骨上下极骨赘40膝，髌骨周缘骨赘11膝，髁间窝骨赘29膝，内侧半月板磨损44膝，外侧半月板磨损9膝，镜下推移髌骨外侧支持带挛缩紧张83膝。　　22关节镜治疗结果　　83膝均行滑膜切除及髌外侧支持带松解，滑膜皱襞切除31膝，软骨

6、面修整76膝，修整加钻孔12膝，半月板修整及部分切除49膝，游离体摘除42膝，骨赘切除37膝，髁间窝成形29膝，全部病例均获得随访，时间6个月~5a，平均38a，疗效评定按本组统一标准〔1〕优26膝，良43膝，可12膝，差2膝，优良率8313%。　　3讨论　　31关节镜下清理术加外侧支持带松解治疗膝关节OA的意义　　随着人口老龄化的发展，膝关节OA已成为中老年常见多发病，严重影响患者的工作和生活质量，目前临床采用较多的关节镜下清理术为此类病人提供了一种有效的微创治疗手段。但术后疗效各家报道不一。本组在对238例膝关节OA的治

7、疗观察中，发现部分患者术后疗效不佳与其髌外侧支持带挛缩未得到松解有明显关系，故在之后的工作中，对有外侧支持带挛缩的骨性关节炎患者均在镜下清理的同时作了外侧支持带松解。术后结果显示，其优良率从本组前期报道〔1〕的7541%提高为现在的8313%，说明清理术加外侧支持带松解在处理关节内其它病损的同时能有效去除髌股关节对合不良所致的应力失衡，阻止髌股软骨面的进一步磨损，增加髌骨活动度，改善疼痛症状及关节伸屈功能。因此，术后优良率较前提高。这同时也提示，各种原因所致的外侧支持带挛缩也是膝关节OA的诱发因素之一，诊疗中不应忽视。　　3

8、2导致外侧支持带挛缩的常见因素　　321Q角异常　　Q角的变化可使原已存在的髌骨向外的前切应力发生变化，导致髌股接触区外移，应力分布失衡，久之则外侧支持带发生废用性萎缩。一般认为膝外翻所致的Q角增大，最易发生上述情况，但本组观察发现，部分老年膝内翻患者，尽管Q角变小，仍可见外侧支持带挛缩的