关节镜下修整 冲洗治疗膝关节骨性关节炎

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1、关节镜下修整冲洗治疗膝关节骨性关节炎作者：付秀文陈建生朱伟新吴咏军【关键词】关节修整冲洗膝关节骨性关节炎　　骨性关节炎（OA）是中老年常见的关节疾病，而膝关节是最易受累的关节之一。关节镜对于不同类型膝关节骨性关节炎治疗是一种有效的方法。作者自1997年8月至2006年10月，对360例（418膝）骨性关节炎关节镜下修整、冲洗治疗进行回顾分析，报道如下。　　1临床资料　　1.1一般资料　　本组360例患者中男159例，女201例；年龄40～72岁，平均51.3岁。临床发病时间2个月～30年，平均6.2年，其中，有明显外伤史，32例（36膝），余为劳累，逐年加重，共418膝（

2、双膝58例）。　　1.2手术方法4　　采用腰硬联合麻醉，关节镜前内、外标准入路，先行关节镜检查，半月板切除125例（135膝），部分切除成形103例（121膝）。摘除游离体34例(36膝)，打磨骨赘，修整不稳定软骨354例(365膝),切除肥厚炎性滑膜350例（358膝），软骨下骨裸露处钻孔156例(164膝),同时彻底冲洗。100%关节内注射透明质酸钠针2ml+得宝松针1ml。　　1.3临床评价标准　　采用美国HSS膝关节评分标准，临床结果分析［１］：优＞85分，良70～80分，可60～69分，差＜60分。　　2结果　　本组膝关节骨性关节炎经关节镜下治疗，术后随访1～2

3、年。优：196膝，良：135膝，可：56膝；差：３1膝；其中4例行全膝关节置换术。优良率79.1%。　　3讨论4　　Felson于2002年报道，＜70岁和＞80岁人群的膝关节骨性关节炎患病率分别为7.0%和11.2%，在影像学上可证实的膝骨性关节炎则分别为27.4%和43.7%，汕头大学医学院于2007年统计551例骨性关节炎患病率为＜40岁、40岁～49岁、50～59岁和＞60岁则分别占12.2%、17.4%、26.1%和44.3%。本组360例膝关节骨性关节炎患病率：40～49岁、50～59岁、＞60岁分别为:19.1%、36.4%、44.5%，可见＞60岁人群骨性

4、关节炎的患病率明显增多。　　关节镜作为治疗膝骨关节炎一种有效方法，已被骨伤科工作者认可和广泛应用，其创伤小，恢复快，可通过改善关节内环境，切断骨关节炎的恶性循环，在一定程度上恢复关节功能上取得满意疗效。关节镜手术中通过大量的生理盐水冲洗关节腔，清除各种炎性介质。刨削增生肥厚的滑膜，修整软骨面，切除或次切磨损破裂的半月板，摘除游离体，去除对关节活动有机械阻碍的骨赘，而缓解关节疼痛。消除关节肿胀，增加关节活动度，恢复关节功能。但是，其适应证较局限，适合用于早、中期骨性关节炎。如患者有明显的膝关节对位不良，韧带不稳定或晚期骨性关节炎，患者手术效果不良。　　透明质酸钠作用机制：(

5、1)可分布关节软骨表面，起润滑作用，减少软骨摩擦，又可作为关节负重时的弹性，在关节间隙中充当缓冲剂，减轻关节承受的压力，对关节软骨发挥保护作用；(2)手术中注射的外源透明质酸钠，增加关节腔内的透明质酸钠的含量，占据一定的间隙，在关节内形成大分子网状结构。可调节水分子物质的扩散，对关节软骨营养和代谢起主要作用，还可对细菌毒素及免疫复合物等屏除作用。（３）可在关节内代谢可能有清除细胞碎片的作用，有利于关节肿胀的消退［３］。（４）还可屏蔽神经细胞的痛觉受体，缓解关节疼痛。4【参考文献】　　1周青，张珲.胫骨高位截骨术治疗膝关节骨性关节炎的长期随访.中国矫形外科杂志，2000，7

6、(9):837.　　2McDonaldJN,LevickTR.Effectofintra-articularhyaluronanonPressuure-flowrelationacrosssynoviuminanaesthetizedrabbits.Jphysiol，1995，485：179.　　3陈汝岭，李谦，候仲军，等.透明质酸钠治疗膝骨性关节炎的临床评价.中国骨与关节损伤杂志，2007，9(9)：752.4