公立医院DRGs-PPS支付标准研究.pdf

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1、万方数据生堡医瞳笪理苤查!!!!生i旦箜!!鲞箜!塑鱼堕!』旦!塑垒鱼坐堕!丛!!尘!!!!!y!!：；!!盟!：；公立医院DRGs—PPS支付标准研究陈颖闫亚玲王禄生李春·专题研究·【摘要】介绍了国外DRGs-PPS支付标准的制定方法，以及国内的以费用为基础的支付标准研究和以成本为基础的支付标准研究。通过对比分析，找出目前DRGs—PPS支付标准制定中存在的问题，建议以成本数据为依据，完善临床诊疗规范，探索研究规范的DRGs成本核算方法体系。【关键词】DRGs-PPS；支付方式；支付标准；比较Studyofpublichospita

2、lsDRGspaymentstandardsCHENYing。，YANYaling。，WANGLu-sheng+，LIChun．+NationalHealthDevelopmentResearchCenter，Beijing100191，ChinaCorrespondingauthor：CHENYing，Email：chenxuanyin92004@126．corn[Abstract]CoveredinthepaperaretheoverseaspracticetOformulateDRGs—PPSpaymentstandards，a

3、swellasdomesticstudyonexpense-basedpaymentstandardandoncost-basedpaymentstandard．ComparativestudiesfoundproblemsinformulatingthepresentDRGs—PPSpaymentstandard，andrecommendedtobettertheclinicaldiagnosisandtreatmentnormsbasedoncostdata，andexploretodevelopanormalizedDRGsco

4、staccountingmethodsystem．[KeyWords]DRGs—PPS；Payment；Paymentstandards；Comparison医疗保险支付方式在费用控制中发挥着极其重要的作用。结算方式和支付水平如何设计，将直接影响到医疗行为，并且进一步影响到医疗费用的控制。诊断分类相关组一预付费(diagnosisrelatedgroups—prospectivepaymentsystem，DRGs～PPS)支付方式，是基于病人疾病种类、严重程度、治疗手段等条件所分人的疾病相关分组付账方式，其在控制医疗费用增长、规范医

5、疗行为等方面有一定的优越性，已经成为当今国际应用较多的一种医疗服务费用支付方式。我国推行DRGs—PPS的目的是要有效控制和降低费用，同时还要保证医疗质量，提高诊疗效率。而如何科学合理地确定支付标准，既起到控制医疗费用的作用，又不会因不能得到合理补偿而影响医疗机构的正常运转及发展，是推行DRGs-PPS亟待解决的一个问题。现通过文献研究，对目前国内外支付标准的制定方法进行归纳整理，为制定我国的DRGs—PPS支付标准提出合理化建议。一、国外DRGs—PPS支付标准的相关研究DOI：10．3760／cma．j．issn．1000—667

6、2．2013．03．004作者单位：100191北京，卫生部卫生发展研究中心(陈颖、闫亚玲、王禄生)；北京大学第三医院财务处(李春)通信作者：陈颖，Email：chenxuanyin92004@126．corn国外DRGs-PPS支付标准多是以成本为依据而制定的，主要根据不同的医疗行为(如护理、检验等)区别为不同的成本类别，并综合考虑多种因素(如地域、医院等级等)，对支付标准进行相应的调整。(一)美国：1979年，新泽西州卫生局对全州住院病例按DRGs费率实施付费。医院成本被划分为直接医疗成本及其他成本两大项。直接医疗成本又划分为3个

7、核算单元：护理、辅助诊疗及以医院为基础的医师服务；其他成本包括间接医疗成本(指一般的行政管理费、公用事业费、维修费、教育及科研费、医疗事故保险费及病人医疗协调费等)、资产相关成本(指主要设施及基本设施补助)等。护理成本的核算方法是将住院病人按病房区分成三类：新生儿病房、各种监护病房及其他病房。每一类护理成本系以各DRG组病人的总护理成本除以总住院日数，商数即为该DRG组病人的日均护理费。辅助医疗成本的测算也类似于护理成本，采用均数法，与病人医疗直接有关的部门，如病案室、营养部，也根据各科的使用频数比例计人成本。医院医师的服务成本包括以

8、医院为基础的医师(放射、麻醉、理疗、住院医师等)工资及为医师医疗活动所需的费用，这部分成本由病例的部门成本乘以医师成本占总成本的比率而得‘川。万方数据主堡医瞳笪堡盘查!!!!生i旦笠!!鲞箜!塑垦堕!』垡!塑垒!里i望!