公立医院成本核算方法标准化研究-论文.pdf

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1、江苏牛事、『管弹》2O13年第6期(第24卷总第136期·卫生经济·公立医院成本核算方法标准化研究尤钰①摘要文章论述了公立医院实施成本核算的必要性、目的并提出核算方法的标准化措施，使公立医院成本核算工作迈上规范化、制度化、程序化的轨道。关键词医院成本核算方法标准化公立医院只有建立健全良好的成本管理体制，的要求。解决好医院财政补偿、医疗服务成本和费用控制、医疗服务合理定价、医疗付费方式及医疗保险等难点2公立医院成本核算研究的目标矛盾问题，才能在完成医疗任务和保证医疗质量的2．1要建立一种可供推广普及成本核算模板有前提下，实现医疗成本愈

2、低、竞争力愈强的可持续发必要吸收和借鉴IS09001标准，制订相对科学、完善展道路的成本核算标准体系，努力为各医院各科室进行科学成本核算提供可复制、可移植的模板或经验，推动1公立医院成本核算的现状医院科学、合理配置有限卫生资源，主动降低成本，1．1缺乏健全的医院成本核算体系近年来我国使公立医院成本核算工作迈上规范化、制度化、程序公立医院成本核算工作取得了一定的进展。但公立化的轨道，不断提升医疗质量管理和医疗服务水平。医院有着科室多、项目杂、分散性强的特点，现行的2．2要推进公立医院成本精细化管理第一，建立《医院会计制度》和《医院财务

3、管理》对医院成本核一套科学实用的管理制度和内部成本分配办法及实算并没有具体和明确的规定，成本核算仍然处于探施方案。第二，管理者应制定出合理的内部结算价索阶段，很多医院对成本管理控制尚处于被动式、粗格并与科室和员工达成共识。第三，依靠先进的信放式的状态，缺乏系统化、标准化、规范化的体系。息化系统，将单一的医院到科室的成本核算进一步1．2缺乏明确的成本费用分摊比例各医院科室细化到对医疗单元成本、医疗项目成本、单病种成本成本开支范围各不相同，各医院都是单独制定自己的核算。最后，对整个医院运行中的成本执行结果的核算方法，开展成本核算既不完全

4、也不准确，核算进行控制、分析，将具体实行的成本纳入到科室和员的对象多是以消耗材料为主的变动成本和设备折旧工的绩效考核中，使成本的精细化管理得到全面的等少数固定成本，对管理费用、辅助费用等间接成本贯彻，为医院的可持续发展起到保驾护航的作用。的分摊十分有限。新的医院会计制度中对成本也只2．3要实现投入与产出的效益最大化对科室的是把支出和费用按科别进行了归类，并无具体的计成本核算要真正做到全成本核算，成本项目要全面算方法，特别是间接成本的分配标准也无具体表述。完整，尽量按实际数而不是测算数计算，管理费用等医院还是继续以往的分配比例，导致成

5、本核算结果间接费用分摊要合理准确。概括起来说，就是把所缺乏可比性，直接影响到医院成本核算的效果。有的医疗成本放进去，所有的管理费用摊进去，使之1．3目前国内很多医院实行的是不完全成本核算成为管理者掌握科室经济运行水平和成本节约潜力主要表现在行政和后勤管理科室的费用没有计人的重要工具。特别是间接成本分摊方法和分摊系数成本或没有进行合理分摊；成本核算局限于绩效考的研究，对医院行政和后勤管理科室、辅助科室等的核和奖金分配，导致科室不择手段地创收；成本核算成本向临床科室合理分摊具有很大的实用价值。随局限于事后控制，忽视了事先控制和事中控制，

6、缺乏着医院成本核算的发展，医院成本核算的内容将由单纯的临床科室、医技科室成本核算向囊括行政、后对医院成本的全程控制意识，不能满足全成本核算勤、医辅、医技和临床科室的全成本核算转变。①苏北人民医院扬州市225000江苏卫牛事业管理)2013年第6期(第24卷总第136期3公立医院成本核算方法标准化步骤的按6年折旧，小于50万元的按5年折旧，超过年将医院运行过程中发生的所有成本按照企业成限的不再提取折旧费。(3)房屋、仪器设备维修，数本核算模式进行全面核算。基本包括了医院房屋、额不大的(5000元以下)，其费用直接计人受益核设备等固定资

7、产折旧，还有医院运行过程中各种人、算单元，数额较大的(5000元以上)，分期计入核算财、物消耗等所有内容：单元。不能直接计人的，可参照水电维修分摊办法。3．1第一步：直接成本核算对本期全院发生的直3．2第二步：医疗辅助成本(间接成本)分摊为接成本费用，根据各成本核算单元实际发生的、按费医疗活动提供后勤、保障、物资供应的部门发生的费用的明细项目进行归集，直接计人各核算单元或在用，按照“谁受益谁承担”的原则进行分配，分配方相关核算单元之间进行分摊，计算出各核算单元的法采用直接分摊法，先在医疗支出和药品支出之间直接成本。进行分摊，然后再分

8、摊到直接医疗、医疗技术、药品3．1．1人力资源费根据排班考勤系统直接计入各供应类核算单元，并实行分项结转。核算单元，如有在一个核算期内跨科服务的人员，应医辅部j'-j)j~务于各核算单元的直接医辅费用，按服务天数进行人力成本分摊。已经