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1、培土生金法治疗慢性咳嗽验案举偶(成都中医药大学2013级研宄生610075)【摘要】咳嗽的病因可分为外感六淫和内邪犯肺，基木病机是邪犯于肺，肺气上逆而为咳，病位在肺，与脾肝肾脏腑密切相关，正如《素问.咳论》云：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”。咳嗽的类型分为外感咳嗽和内伤咳嗽，如《景岳全书》曰：“咳嗽之要，止为二证，一曰外感，一曰内伤而尽矣”。丙医治疗慢性咳嗽无明显特色，中医以培土生金法治疗慢性咳嗽疗效较佳。【关键词】培土生金法：慢性咳嗽：六君子汤：参苓白术散：四逆汤【中图分类号】R249【文献标识码】B【文章编号】2095-1
2、752(2015)36-0370-02慢性咳嗽的丙医定义为：慢性咳嗽的定义目前认为咳嗽时间持续≥8周以上，X线胸片无明显肺疾病证据的咳嗽称为慢性咳嗽，咳嗽往往是患者惟一就诊症状。中医慢性咳嗽定性为内伤咳嗽。两医多见于鼻后滴流综合征、咳嗽变异性哮喘、慢性支气管炎等疾病。笔者跟随成都中医药大学附属医院名老中医于白莉教授，观其以培土生金法治疗慢性咳嗽疗效显著。现举验案二则。案例一：王某，男，50岁，2015-04-06初诊：咳嗽三月余，咯中量白色痰，晨起较多，食欲不振，形体消瘦，气短胸闷，平素易感冒，怕风，腹满,时重时轻，易疲倦
3、，舌质淡白，舌苔白腻，脉弱。辨证：咳嗽-痰湿阻肺，肺脾两虚证。处方六君子汤加减，药味如下：生晒参10g,炒白术15g,茯苓15g,生甘草10g,砂仁20g,瓜蒌皮15g，薤白15g，黄芪30g,防风15g，陈皮15g,半夏15g。4剂，一日半一剂。2015-04-15二诊：咳嗽好转，咯痰量减少，食欲增加，胸闷明显好转,偶有喘，精神状态好转，怕风减轻，其余同前。辨证-肺脾两虚证，药味：上方加密炙麻黄5g，厚朴15g，杏仁15g。4剂，一日半一剂。2015-04-24三诊：患者偶有咳嗽，咯少量痰，食欲恢复正常，无胸闷,无喘，.其余冋
4、前，为防止其复发，于老嘱艽继续服用上方一个月，并禁辛辣肥甘厚腻之品，适量运动。随访两个月，患者无咳嗽，期间未见感冒，体重有所增加。按：患者咳嗽源于痰湿阻肺，肺气不利，宣降失常，故出现咳嗽、咯多量白色痰、晨起为甚。然“肺为储痰之器，脾为生痰之源。”痰湿的产生源于脾虚水谷精微不得正化。脾胃为气机升降之枢纽，痰湿阻滞中焦，气机升降不畅，尤其是阳气的运行不畅，故患者可表现出胸闷的症状。又脾喜燥恶润，痰湿为阴邪，湿邪闲脾，故可见食欲不振、腹满。脾虚气血生化不足，故见气短、易疲倦、形体消瘦、平素易感冒，脉弱为气血不足，鼓动脉管无力之征。脾虚
5、痰湿上泛舌面可出现舌苔白腻，脾虚气血无以滋养舌质，故可出现舌质淡白。患者咳嗽属虚实夹杂，肺脾虚为本虚，痰湿为标。因痰湿的产生为内生之邪，治疗当以扶正健脾为要，正如《内经》円“劳者温之，损者温之。”使脾健痰湿化生无源，咳嗽自止。正如王节斋曰：因痰而致咳者，痰为重，主治在脾。本案用六君子汤、玉屏风散加减，以生晒参大补元气，健脾益气；炒白术、茯苓、砂仁、炙甘草健脾化痰；陈皮、半夏理气燥湿化痰，黄芪、防风合炒白术为玉屏风散，旨在健脾益气固表。全方重健脾益气，轻止咳化痰，使脾健痰化咳止，此即用方之妙。一诊中患者胸闷，故予瓜蒌、薤白宽胸化痰
6、，通阳散结，合半夏即瓜蒌泻白半夏汤之意。二诊患者出现喘，取《金匮要略》“喘家作，麻黄厚朴杏子汤主之。”故以麻黄宣肺利气，厚朴下气，杏仁宣肺。使肺气宣降正常，喘证自止。三诊患者仍然咳嗽，故需继续服药一段吋间。案例二：刘某，女，37岁，2014-08-06初诊：咳嗽半年，痰多，色白，胸闷胸痛，近日受凉后症状加重，伴鼻塞流涕，恶寒怕风，平素头重，咽干不欲饮，倦怠乏力闲重，腹胀满，大便稀溏，次数多，偶有双下肢轻度水肿，性情急躁，形体肥胖，每个月均会感冒两三次，舌质淡，苔白腻，寸脉浮紧，左关脉弦滑，右关脉弱，尺脉有力。辨证-肺脾两虚夹湿，
7、风寒犯肺证，处方参苓白术散合四逆汤加减，药味如下：生晒参15g,茯苓20g，炒白术20g，薏苡仁15g，莲子15g，干姜15g,lh药20g，砂仁20g，桔梗15g，瓜蒌皮15g，薙白15g，紫毙30g：白前15g，荆芥15g，黄茂30g：防风15g，四剂，一tl半一剂。2015-08-18二诊：咳嗽减轻，咯出痰较多，无胸闷胸痛、咽痛，鼻塞流涕、恶寒怕风，双下肢水肿消退，大便次数减少，偶有便稀溏。辨证：咳嗽-肺脾两虚证，处方：上方加减。药味如下：生晒参15g，茯苓15g,炒白术20g,薏苡仁15g,莲子15g,干姜15g,山药2
8、0g，砂仁20g，桔梗15g，黄芪30g，防风15g。7剂，一日半一剂，因患者自觉服用汤药不便，遂予以上方加减：生晒参60g，茯苓60g,炒白术60g,陈皮30g，莲子30g，山药60g，砂仁60g，桔梗30g，黄芪60g,防风30g。打粉服用三个月。随访三个月
