中药饮剂对鼻咽癌放疗患者口腔黏膜反应的影响

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1、中药饮剂对鼻咽癌放疗患者口腔黏膜反应的影响关键词：鼻咽癌；放射治疗；中药饮剂鼻咽癌是发生于鼻咽黏膜的恶性肿瘤，放射治疗是目前治疗鼻咽癌最有效的手段［1］。但放疗在杀灭肿瘤细胞的同时也不可避免地对周围正常组织造成损伤，徐晓霞［2］等报道，鼻咽癌放疗后的口腔黏膜反应发生率高达97%以上，放射性口腔黏膜炎是放射治疗期间最常见的副反应之一，患者出现口干舌燥、口咽喉黏膜疼痛、口腔溃疡等，尤其是口咽痛、吞咽困难难以耐受，严重影响患者进食，常常导致不能顺利完成放疗计划，使治疗中断，影响患者的治疗效果［3］。甚至部分患者因此

2、而放弃治疗，所以口腔黏膜反应是鼻咽癌治疗中迄待解决的问题。近年来有效改善口腔黏膜反应的手段极其有限，本研究采用中药饮剂干预减轻鼻咽癌放疗期间口腔黏膜反应，降低口腔黏膜炎反应的发生率，提高患者的生活质量，效果明显，现报道如下。1.资料与方法1.1一般资料选择2009年2月至2010年12月本院初诊的符合入选条件的鼻咽癌患者共100例，其中男68例，女32例，平均年龄（48.2±11.17）岁，文化程度：小学及以下36例，初中及高中42例，大专以上22例，Ⅰ期9例，Ⅱ期36例，Ⅲ期45例，Ⅳ期10例，利用计算机软

3、件将患者随机分为实验组和对照组各50例，两组患者在年龄，性别，疾病分期比较均无统计学意义，p＞0.05。两组患者均采用直线加速器常规分割外照射，照射靶区及剂量。①鼻咽原发灶DT70-78GY／35-39次，颈部淋巴结转移灶DT60-66GY／30-33次，颈部淋巴结阴性引流区预防剂量DT50GY／25次。②采用常规分割照射的方法，每次2GY，每天1次，每周5次，照射总时间6-7周。1.2方法对照组行常规护理，如心理护理，饮食护理，皮肤护理，龋齿、牙龈、口腔黏膜的护理等，实验组在此基础上采取中药饮剂干预，中药饮

4、剂由经验丰富的精通中医理、法、方、药的肿瘤专家处方，按处方要求将所开中药送中药普煎室熬制而成，每两天一付，从放疗第一天开始服用，每日四次，每次约150毫升，于每日早中晚饭后半小时及睡前吞服，直至放疗结束后一周止，中药处方：沙参12g、川明参12g、麦冬15g、石斛12g、五味子15g、花粉15g、玄参12g、生地12g、黄栀子12g、海肖12g、百芨6g1.3评价标准及评估方法1.3.1口腔舒适度标准研究者根据线性视觉模拟评分标尺方法［4-5］，设计舒适程度评估量表，运用此标尺和量表评估患者的舒适度。在线性视

5、觉模拟评分标尺的两端。标有从0∽10的数字，无症状0分，1∽4为轻度不舒适，5∽7分为中度不舒适，8∽10分为重度不舒适，对患者的口干、口腔疼痛进行单项评分。1.3.2口腔黏膜反应的评价标准按肿瘤放射治疗学组RTOG制定的急性放射损伤分级标准［6］进行评价。O级：无变化；Ⅰ级：充血，可有轻度疼痛，无需止痛药；Ⅱ级：片状黏膜炎或有炎性血清血液分泌物，或有中度疼痛，需止痛药；Ⅲ级：融合的纤维性剥脱炎，可伴有重度疼痛，需麻醉药；Ⅳ期：溃疡出血，坏死。1.3.3评价方法每次放射治疗前由专业组长观察两组患者出现口干、口

6、腔咽喉黏膜疼痛、口腔黏膜溃疡发生的时间、程度、持续时间并进行详细记录。1.3.4统计学方法所以资料采用SPSS13.0软件包进行统计学处理，资料采用等级相关检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。2、结果表1两组患者口腔黏膜舒适度比较（例，%）▽注：x2=24.7，P＜0.01，△注：x2=31.18，P＜0.01表2两组患者放射治疗第三周、第七周末及放疗结束后一周口腔黏膜反应情况比较（例）▽注：χ2=38.4，P＜0.01，△χ2=28.66，P＜0.01，▲注：χ2=18.02，P＜0.01.5讨论5.1

7、放射性口腔黏膜反应的相关因素放射线在杀死肿瘤细胞的同时会破坏正常的细胞，尤其对分裂快速的细胞伤害更大。在放疗过程中，口腔、咽喉、腮腺、唾液腺均在照射范围内，口腔黏膜属于快反应组织，同时放疗后腮腺及唾液腺功能受抑制，唾液腺分泌的唾液是明显减少，口腔自洁作用显著降低［7］，尤其是当放疗至20-30Gy时，由于口咽粘膜急性充血、水肿，患者会出现明显的口干、咽痛、口腔黏膜溃疡，导致口腔感染［8］随着放射剂量的加大，放射野内的微血管壁肿胀，管腔变窄或堵塞，使受损部位的血供减少，发生口腔黏膜炎［9］，从而影响放疗的正常进

8、行，导致鼻咽癌的整体疗效下降，本研究结果显示，采用中药饮剂干预，干预效果明显优于对照组，说明中药饮剂不但可以使口腔黏膜的舒适度增加，使病人生理和心理舒适，还可以减轻或延缓口腔黏膜炎的发生。5.2中药饮剂干预使病人口腔黏膜的舒适度增加，口干、口腔黏膜疼痛程度减轻。在鼻咽癌放疗中常用的减轻口腔黏膜反应的方法是指导病人漱口，保持口腔清洁，多饮水，吃清淡饮食，效果甚微，病人常因不能耐受严重的口腔黏膜反应而中