探讨地震病人跟骨骨折的手术治疗论文

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1、探讨地震病人跟骨骨折的手术治疗论文摘要：[目的]探讨地震伤员跟骨骨折的特点及切开复位内固定治疗临床效果。[方法]骨折采用Sanders分型，15例24侧采用切开复位内固定治疗，有13例21侧获得4～4.5个月随访，平均随访时间4.2个月。[结果]所有骨折均愈合。按Maryland足部评分系统评价，本组优9侧(42.9%)，良10侧(47.6%)，可2侧(9.5%)，优良率90.5%。伤口感染2侧经皮瓣转移后治愈。[结论]切开复位内固定是治疗跟骨关节内移位骨折的有效方法。地震伤员不宜过早手术，应待病人身体各项指标基本正常、心理情况稳定后手术。关键词：跟骨;骨折;骨折

2、固定术;地震　　地震伤员数量巨大、伤情复杂，对医务人员是一场严峻的考验。本院2008年5月12日～2008年5月17日期间收治23例32侧跟骨关节内骨折，其中15例24侧采用手术治疗效果满意。现将笔者的一些初期治疗体会作一初步报告。　　1临床资料　　2008年5月12日～2008年5月17日收治23例32侧跟骨关节内骨折，占同期收治骨折病人的1.8%(23例/1275例)。因为当时收治条件有限，有很多单纯无移位跟骨骨折病人在门诊处理，没有收入住院，不在本文讨论之列。男14例19侧，女9例13侧。年龄17～61岁，平均38.5岁。左侧4例，右侧10例，双侧9例。致伤

3、原因：高处坠落18例，重物压砸2例，跌伤2例，不明原因1例。闭合性骨折19例28侧，开放性骨折4例4侧，按Gustilo分型[1]Ⅰ型2侧，Ⅱ型2侧。合并其他部位骨折8例，合并颅脑外伤2例，合并胸腹外伤1例。所有患者均行跟骨正、侧、轴位X线片及跟骨CT扫描。按Sanders分型[2]，Ⅰ型1侧，Ⅱ型3侧，Ⅲ型27侧，Ⅳ型1侧。入院距受伤时间8h～5d，平均46h。4例开放骨折入院时间距伤后平均39h。开放骨折病人入院后即行清创，伤口Ⅰ期不缝合。闭合骨折病人入院后用棉垫加压包扎3～8d后手术。Ⅰ型1侧，Ⅱ型3侧采用手法复位石膏固定，除Ⅲ型3侧，Ⅳ型1侧开放骨折因接政

4、府指示转移到外省治疗以外，其余病人均在止血带控制下采用跟骨外侧切口切开复位，可塑形不锈钢或钛钢板固定。所有骨折均术中植骨，全部采用自体植骨，主要取自膨隆的外侧壁及髂骨。常规安置脑室引流管负压吸引2～3d。术后使用抗生素3～5d。（Laryland足部评分系统[2]，优9侧，为42.9%，良10侧，为47.6%，可2侧，为9.5%，优良率90.5%。　　典型病例：男，32岁。高处坠落致左足疼痛并功能受限13h于2008年5月13日入院，X线片示左侧跟骨关节内骨折(图1)，伤后6d全麻下行切开复位钢板内固定，取髂骨植骨(图2)。术后随访4个半月患足功能良好，Maryl

5、and足部评分为优。　　图1左侧跟骨骨折骨折线累及跟骨后关节面图2左侧跟骨骨折切开复位钢板固定术后显示跟骨形态及Gissane、B塰ler角恢复正常　　3讨论　　3.1地震病人跟骨骨折特点　　本次地震由于烈度高，造成大量房屋垮塌，很多伤员随着房屋倒塌由高处跌落。本组还有4例病人是因为来不及逃离从2～4楼跳楼时跌伤。大多属于高能量损伤，因而开放损伤较多(4例/23例)，合并其他部位骨折及复合伤比例较高(11例/23例)，双侧跟骨骨折比例高(9例/23例)。按Sanders分型，以Ⅲ型骨折最多，尤以Ⅲa、b型最多，双侧常为同一类型骨折。　在骨折治疗中，因为合并伤较多，

6、对病人全身情况的评估很重要。病人因为救援及转运的原因，送达医院的时间往往距受伤时间较长，本组平均46h，再加上现场救援及转运途中有些措施不规范，使得大多数病人送达医院后全身情况较差，需要立即大量输入各种胶、晶液体稳定生命体征。笔者体会由于伤员早期身体情况及心理状况均不稳定，不宜过早手术治疗，应待病人身体各项指标基本正常、心理情况稳定后手术。　　由于地震的突然性，很多病人在没有心理准备的情况下遭受打击，目睹死亡及毁灭，往往出现不同程度的紧张、恐惧、焦虑等急性心理反应，如果不能及时疏导，往往产生绝望、无助、抑郁等，最终造成无法弥补的心理创伤，也不利于治疗的开展。因而笔

7、者所在医院心理医生早期即开始了心理危机干预，使得大多数伤员及时得到心理慰藉和心理疏导，避免了心理的再次创伤，也使得各种治疗措施能得到病人的配合，取得了预期治疗效果。　　地震后几天气温特别高，从废墟中救出的伤员肢体被压时间普遍超过48h，这个时候对各种特异性感染的筛排非常重要。笔者所在医院辟专门区域由感染科专家负责排查气性坏疽等特异性感染，所有有开放伤口的伤员均常规进行伤口分泌物涂片、培养等检查，经过这个有效措施，医院确诊多例气性坏疽伤员，经隔离治疗全部治愈。本组4例开放伤口没有出现气性坏疽情况，可能和伤口浅在、肌肉不丰富不利于厌氧菌生长以及伤口清创后不Ⅰ期缝合有关

8、。　　3.