多发骨关节损伤的救治和护理

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1、多发骨关节损伤的救治和护理【】多发骨关节损伤在骨外科临床中较为常见，由于各处伤因不同，预后各异，在救治上不仅要熟识骨科及相关专业知识，还要将各科知识融会贯通，灵活应用，以达到抢救生命，保存肢体，恢复功能的目的。　　【关键词】多发骨关节损伤；综合救治；护理　　多发骨关节损伤，在骨科临床上较为常见，治疗上存在着十分棘手，相互矛盾，病程迁延，恢复缓慢，遗留不同程度功能障碍或是致死或致残的主要口原因之一。只有早期重视，遵循规律处理，才能获得满意效果。笔者总结了2005年11月-2008年1月，对收入我科63例多发骨关节损伤患者的救治体会，现报告如下：　　1临床资料　

2、　63例均为我科2005年11月-2008年1月收人住院的病人，年龄最小18岁，最大80岁，平均年龄（32.22±12.12）岁，男女比例4：1。　　2救治护理体会　　从骨科临床角度可将人体分为24个部位，头面、胸部、骨盆、脊柱各为1个部位、肩、肱骨干、肘、尺桡骨干、腕手部、髋、股骨干、膝、腔腓骨及踝足部双侧分别各为1个部位，凡具备上述2个或2个以上部位的骨折或脱位者，称为多发骨关节损伤，因多发骨关节损伤，各处伤因不同，预后各异，但休克的发生率，开放骨折率，合并损伤，脂肪栓塞发生率均比单处骨关节伤者显著提高[1]，救治护理重点应围绕，抢救生命，保存肢体

3、，恢复功能来进行。　　2.1综合分析，解决主要矛盾所有多发骨关节损伤患者，不论是闭合性还是开放性骨关节损伤，就诊时，大多已有大量失血，部分病人仍存在活动性出血，加上紧张、恐惧、疼痛，部分病人已处于休克状态，即使尚有一部分患者，就诊时间短暂，入院时尚未出现休克，但其内部继续出血，仍有发生休克可能。因此，首先集中力量抢救休克。　　2.1.1迅速将患者安置于ICU病房，立即输氧，保持呼吸道通畅，因维持呼吸功能是预防和治疗休克的基本条件，也是纠正低氧血症，治疗呼吸功能障碍，防治脂肪栓塞的最基本治疗措施，一般采用鼻导管和面罩给氧，氧浓度以40%为宜，如果缺氧明显，有并

4、发呼吸窘迫综合征可能，改面罩加压给氧和呼吸机持续正压呼吸，同时，动态监测动脉血压，听诊肺部情况，注意避免张力性气胸的发生。　　2.1.2在输氧同时，迅速测量Bp、P、R，观察神志，瞳孔、皮肤黏膜色泽及末梢血运情况，采用日本本保国曾提出的休克指数法[脉率/收缩压（mmHg）]或广州军区总院总结出的血压脉率差法[收缩压（mmHg）-脉率数（次/min）]粗略评估失血量，根据失血量指导临床输液。休克指数正常为0.5左右，如指数=1表示血容量丧失20%-30%，如指数>1-2表示血容量丧失30%-50%；而血压脉率差正常值为30-50之间，如为正数或>1

5、为正常，若等于0，则为休克临界点，若为负数或<1即为休克。成人轻度失血量相当于血容量的10%-15%，此时，休克指数可能达到0.8-1之间，血压脉率差处于1-0之间，这时只要开通一条静脉通道，输入含钠晶体液1000-2000ml左右即可。为保证快速纠正休克，中度失血者刚开始30min内即输入液体1000-1500nl，重度失血者应输入2000-3000ml，随后再酌情减量减速；为了保证机体对液体、气血的需要，尽快恢复有效循环血量。同时及早抗炎抗破，预防伤口感染。　　2.2正确处理开放伤口，合理应用抗生素伤口活跃出血，是加重休克的重要因素，对开放伤口，迅

6、速局部加压包扎，包扎时，动作轻柔，以免加重血管、神经损伤并将脂肪小滴挤入血管引起脂肪栓塞，必要时使用止血带，上肢止血带放在上臂中上1/3处，下肢放在大腿根部近腹股沟部，同时及早抗炎抗破，预防伤口感染。　　2.3重视止痛对于疼痛严重者，予以伤肢固定，药物止痛，缓解疼痛，不仅有利于减轻患者恐惧心理，也有利于休克的治疗。　　2.4体位根据损伤部位采取不同体位，是护理工作另一个重点，对有合并胸背伤，合并骨盆骨折、脊髓损伤者取平卧位；合并颈椎损伤者取去枕平卧，放置气垫床时，尽量将头颈部空出，保持头后伸颈部水平位，颈两侧放沙袋固定；伴有心功能不全者，可将下肢、头部、躯干

7、各抬高200-300处，利于静脉回流改善呼吸功能，下肢骨折抬髙下肢，上肢骨折悬吊上肢，减轻水肿和骨折端应力，使用支具固定时松紧应适宜，搬动和翻身时，注意符合人体力学原理，保证安全和舒适[2]。　　2.5保暖创伤，大量输液输血，创伤后暴露均可导致体温下【】多发骨关节损伤在骨外科临床中较为常见，由于各处伤因不同，预后各异，在救治上不仅要熟识骨科及相关专业知识，还要将各科知识融会贯通，灵活应用，以达到抢救生命，保存肢体，恢复功能的目的。　　【关键词】多发骨关节损伤；综合救治；护理　　多发骨关节损伤，在骨科临床上较为常见，治疗上存在着十分棘手，相互矛盾，病程迁

8、延，恢复缓慢，遗留不同程度功能障碍或是致死或致残的主