多发伤骨关节损伤病人的救治和康复课件

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1、多发骨关节损伤病人的救治和康复沂南县人民医院蔡建春现代交通、工业的发展带来了多发骨关节损伤病人的增多，该类病人多伴有其它脏器损伤、合并休克，“救死先于救伤”的理念，使医患双方早期轻视对骨折本身的处理，致使有些骨折丧失最佳治疗机会；多次的骨折手术、巨额的医疗费用、长时间的住院治疗使家庭不堪重负，后期不能令人满意肢体功能使病人精神忧郁，患方早期对救治的感激最终化为对功能恢复的不满。针对上述情况，自1998年以来，我们提出并积极倡道“抢救生命第一、挽救肢体功能第一”的治疗理念，在积极抗休克、抢救生命的同时，早期完成骨折固定、尽量恢

2、复肢体的完整性，为肢体早期功能康复创造条件，实践中体会到既提高了多发伤病人生命抢救成功率，又最大限度地为肢体早期功能康复创造条件恢复肢体功能，实现了两者的统一。多发骨关节损伤的概念从临床骨科角度，将人体分为24部分：头面、胸、骨盆、脊柱各为一个部分，其他如肩包括锁骨及肩胛骨在内、肱骨干、肘、尺桡骨、腕手部、髋、股骨干、膝、胫腓骨及踝足部等皆为双侧，每一侧为一个独立的部分。凡两个或两个以上部位发生骨折者．均称多发性骨折。同一部位内多处骨折如多根肋骨骨折、耻骨骨折、坐骨骨折等，或由同一外力机制造成损伤如距小腿关节骨折合并腓骨近端骨折

3、、孟氏骨折、盖氏骨折等，均按单一损伤计算。对脑、肺、腹腔脏器、神经、血管等其他系统损伤，均列为合并伤。早期救治保证呼吸道通畅，迅速建立静脉输液通道（中心静脉置管），快速输液、输血维持有效灌注、提升血压迅速制止活动性大出血。及时行X光及CT扫描检查，掌握内脏损伤及骨折情况，评估伤情。制定救治方案：先处理影响生命的合并伤（如血气胸的胸腔闭式引流、颅内血肿的清除、腹内脏器破裂的修补、肝脾破裂的修补、脾切除等）。早期救治积极抗休克，在保持血循环稳定的情况下，尽量恢复肢体的完整性和功能。科学策划骨折治疗方案，及时清创，对多处骨折或开放性骨

4、折主张早期手术内固定，便于术后护理，减少并发症。抢在病人的严重创伤炎性反应高潮来临之前完成延期处理将很难处理或延期处理将明显影响后期关节功能恢复的骨折固定，否则将出现骨折“丧失治疗机会综合症”。颈椎的前后路复位减压固定、胸腰椎骨折的后路复位减压椎弓根钉固定。股骨干骨折的髓内固定和胫骨骨折的支架固定是我们常用骨折固定方法。早期救治加强监护和继续基本生命支持，包括维持循环稳定、加强呼吸管理、积极治疗脑水肿、肺水肿、纠正酸中毒、保护肾功能、积极抗感染，有条件者均应住ICU病房。为确保救治方案的正确实施，须多科协作，必须有一支好的麻醉复

5、苏队伍，由高年资医师组成的胸外科、普通外科、颅脑颌面外科等多学科团队，经验丰富内固定熟练的创伤骨科医生团队，备C臂X光机的手术室及完备的骨科内固定器械。老年股骨粗隆间骨折治疗方案的优化选择沂南县人民医院蔡建春沂南县人民医院老龄化带来老年股骨转子间骨折病人的增多，老年人骨质疏松、多合并内科疾病致处理颇为棘手。非手术治疗病人需长期卧床，长期卧床又带来一系列并发症。现在的文献报道多主张切开复位内固定，患者年龄大、体质差、骨质疏松，内固定把持力差、易失效，手术不当徒增加了并发症的风险，甚至围手术期死亡。治疗上存在一系列矛盾。沂南县人民

6、医院近几年来，我们用全局辨证的观点指导该类复杂骨折的处理，重视临床决策，优化治疗方案选择，加强围手术期处理，极大地提高了老年股骨粗隆间骨折的治疗水平。沂南县人民医院重视骨折分型骨折分型用于指导骨折治疗，制定治疗计划时，准确确定骨折类型十分必要。现在最广泛应用的是Evans分型我们近几年常规CT扫描，结合CT分型明确骨折断端是否有嵌插，为治疗方案选择提供好影像材料。沂南县人民医院全身状况评估伤前活动能力的综合评估老年人活动能力如何是判断心肺功能状态及储备能力的重要指标，通过了解患者的精神状态，劳动和日常生活自理能力获得总体印象。沂

7、南县人民医院全身状况评估伤前疾病评估高血压、冠心病、慢性支气管炎、肺心病、糖尿病等是常见的老年病，伤前何时发生过？目前控制情况怎样？是否定期复查、按时用药？都必须详细了解。及时请内科会诊协助处理内科问题。老年糖尿病已不是手术禁忌症，但术前要合理用药，术前应用胰岛素，定期化验，根据血糖浓度调节胰岛素用量，同时纠正水电解质紊乱，使血糖控制在8~9mmol/L以下。沂南县人民医院全身状况评估伤后综合检查心电图、生化全套、心肺功能测定可更准确检验脏器的功能状态，入院后给予必要合理及时调整，不管年龄多大都不应作为手术的禁忌症。沂南县人民医

8、院治疗方案选择根据X线片分型、CT扫描结合病人全身情况，大体明确治疗方案是保守治疗，还是切开复位内固定治疗。一般从以下三个方面考虑治疗方案：骨折情况、病人身体情况、患者及其家人的经济情况和预期心理需求、医生的技术水平等。沂南县人民医院治疗方案选择手术技术、麻醉技