153孙远铃落实医改政策是衡量公立医院经济运行状况的主要抓手

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1、落实医改政策足衡:Ui:公立医院经济运行状况的主要抓手孙远铃0于润吉@（①中国医科大学附属盛京医院沈阳110003②辽宁省卫生经济学会沈阳110005）摘要公立民院每年都存开展经济运行分析工作，其分析的内容和经济指标较多，为提高经济运行分析的质量，应重点分析医改政策落实程度。只有突出重点，才能反映出公立医院经济活动的木质和特征。关键词医改政策；衡量；医院；经济运行；抓手英文国家深化医药卫生体制改革方案提出要建立规范的公立医院运行机制，而高效的经济运行机制是其中最关键的环节。评价公立医院运行机制内容和经

2、济指标很多，其中落实医改政策是衡量公立医院经济运行机制的主要抓手。丼实，公立医院实施医改政策的成果中，许多成绩均体现在财务指标中。现结合2014年辽宁省省直医院经济运行指标来说明民改政策进一步落实情况。1、维护公益性调动积极性公益性和积极性是公立医院改革和发展的两大基本价值。2009年中共中央国务院发布的《关于深化医药卫生体制改革意见》提出“要建立规范的公立医院运行机制，公立医院要遵循公益性质和社会效益原则，坚持以病人为中心，优化服务流程，规范用药、检查和医疗行为”。同时指出“大力改进公立医院内部管理

3、、优化服务流程，规范诊疗行为，调动医务人员的积极性，提高服务质量和效率”。省直医院将维护公立医院公益性和调动医务人员积极性作为公立医院改革的根本方向和核心任务，并取得较好的效果。维护公立医院公益性在财务管理方面体现的指标有业务收入增长是否与社会经济发展相协调；平均收入水平是否得到有效控制；平均住院天数是否得到降低。当年省直医院业务总收入183亿元，比上年的163亿元增长12.2%。2013年（因2014年统计资料尚未公布）我省GDP增长8.9%,城市居民家庭人均可支配收入增长10.14%，农村居民家庭

4、人均纯收入增长12.14%,公共财政预算支出增长7.34%o医院业务收入增长速度略高于社会经济发展幅度，但其增长速度比2013年的14.7%有所下降，表明医院财务管理不以营利为目的的公益性体现比较充分。医院平均收费水平是消除工作量增长因素对业务收入绝对值的影响，用来评价收费水平高低的主要指标。2014年省直医院平均每人次门诊收入349.0元，每床口收入1276.5元，每出院者平均医药费14125.6元，分别比2013年提高1.6%、7.5%和5.2%,均低于我省GDP、城市居民家庭人均可支配收入、农村

5、居民家庭人均纯收入增长幅度，说明省直医院平均收费水平增长幅度均处于可控范围之内。平均住院天数是体现时间上的医疗质量指标，它不但表明医院医疗技术水平的高低，在很大程度上决定发生医药费用的多少。原国家卫生部和现在的国家卫生计生委为规范医疗行为，降低群众经济负担，历来提倡鼓励和支持医院要降低平均住院天数。我省三级医院在上个世纪80年代，平均住院天数在20天左右，到90年代陆续降到12天左右。这一指标一直持续5年，成为不可逾越的门槛，直到2013年才呈下降的趋势。2014年省直综合医院平均住院天数为9.5天，

6、比2013年减少0.5天，应该说是省直医院提高医疗质景方面做出不小的进步。经测算，平均住院天数降低，一年可节省606万元的民药费，对促进缓解看病贵发挥重大作用。调动医务人员积极性，关键是让“医务人员受鼓舞”。调动医务人员积极性的主要H标是扩大医疗服务供给，一方面医务人员因提供更多更好更优质的医疗服务而获得相应的物质和精神回报，另一方面医务人员为了获得充分的物质和精神回报，必然主动地提供更多更好更优质的医疗服务，从而实现医患双方的激励相容。医院在经济运行过程中，体现提高医务人员积极性有人员经费占医疗业务

7、成本比重和在职职工人均工资性收入两个经济指标。民疗业务成本包括人员经费、卫生材料、药品、固定资产折旧费、无形资产摊销费、提取医疗风险基金、其他支出七大项目，其中人员经费所占比重越高，说明医院在改善医务人员生活待遇方面越强劲，赋予医务人员为提供医疗服务而获得相应的物质回报越丰厚。当年省直屎院人员经费占医疗业务成本比重为26.7%，比上年提高3.7个石分点。说明医院医护人员生活待遇有了很大改善。但这一指标比较起来，具有一定的局限性，只适用于性质相同的医院横向比较，综合医院和专科医院之间就不可比拟，有些专科

8、医院如口腔医院、精神病医院药品费和卫生材料费所占比例较低，自然把人员经费所占比熏抬高，还存些专科医院如肿瘤医院和中民院的药品消耗较多，又自然把人员经费所占比重压低。所以在开展经济运行分析中要注意医院性质的可比性。医院经济事项是复杂的，往往通过单一指标不能反映医院经济状况的真实面貌，还要结合有关指标加以衡量，人员经费所占比重虽然能够反映医护人员物质回报情况，伹有的医院，人员经费所占比重虽然高，可是医务人员回报率并不多，相反，有的医院人员经费占比虽然低，但民