4 肌肉牵伸技术

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1、第四章肌肉牵伸技术内容第一节概述第二节软组织牵伸基础第三节上肢肌肉牵伸技术第四节下肢牵伸技术与程序第五节脊柱牵伸技术第一节概述返回一定义与分类牵伸技术（Stretching）运用外力（人工或机械/电动设备）牵伸短缩或挛缩组织并使其延长，作轻微超过组织阻力和关节活动范围内的运动。目的重新获得关节周围软组织的伸展性、降低肌张力，改善或恢复关节的活动范围。返回2.分类①根据牵拉力量的来源:手法牵伸机械（电动）牵伸自我牵伸②根据牵伸力量来源和参与程度:被动牵伸主动牵伸神经肌肉抑制技术返回二、肌肉牵伸作用1.增加关节的活动范围2.防止组织发生不可逆性挛缩3.调节

2、肌张力4.阻断恶性循环、缓解疼痛5.提高肌肉的兴奋性返回三、肌肉牵伸程序1.康复评估2.选择牵伸方法3.向患者解释牵伸目的和步骤4.牵伸技术参数设置及其调节⑴患者体位⑵治疗师位置和规范术语⑶牵伸方向⑷牵伸强度⑸牵伸时间⑹牵伸疗程⑺治疗反应返回三、肌肉牵伸程序4.牵伸技术参数设置及其调节⑴患者体位一般选择卧位、坐位和站立位（根据不同牵伸方法选择）⑵治疗师位置和规范术语根据牵伸部位需要及时调整⑶牵伸方向牵伸力量的方向应与肌肉紧张或挛缩的方向相反⑷牵伸强度低强度长时间的持续牵伸效果优于高强度短时间的牵伸返回三、肌肉牵伸程序4.牵伸技术参数设置及其调节⑸牵伸时

3、间被动牵伸持续时间为每次10～15s，也可达30～60每次之间要休息30s左右；机械性牵伸每次15～20min⑹牵伸疗程10次为一个疗程，一般3～5个疗程⑺治疗反应在康复过程中需对患者进行定期评估，根据具体情况和个体差异制定合理的参数返回四、肌肉牵伸种类与方法㈠被动牵伸1.手法牵伸最常用的牵伸技术2.机械牵伸牵伸时间至少持续20min3.自我牵伸又称主动牵伸返回四、肌肉牵伸种类与方法㈡主动抑制有意识的自主控制1.收缩—放松操作步骤：注意事项：无痛状态下完成应用举例：踝跖屈肌牵张返回四、肌肉牵伸种类与方法㈡主动抑制2.收缩—放松—收缩操作步骤:注意事项：

4、同“收缩—放松”技术应用举例：踝跖屈肌紧张返回四、肌肉牵伸种类与方法㈡主动抑制3.拮抗肌收缩操作步骤:注意事项：避免施加太大的阻力应用举例：踝跖屈疼痛、紧张返回四、肌肉牵伸种类与方法㈡主动抑制4.附属牵伸方法⑴热疗蜡疗、热敷、超声波⑵按摩⑶关节松动术⑷肢具增加ROM返回五、临床应用1.适应证2.禁忌证3.注意事项⑴牵伸前必须先进行康复评估⑵避免过度牵伸⑶避免牵伸水肿组织⑷避免过度牵伸肌力较弱的肌肉⑸避免牵伸中挤压关节⑹患者必须积极配合治疗第二节软组织牵伸基础返回一、骨骼肌生理学骨骼肌约占人体体重的40％；收缩是骨骼肌最重要的生理特性；肌纤维属永久性细胞

5、，不能再生，一旦遭受破坏则成为永久性缺失。返回二、骨骼肌收缩力学分析影响骨骼肌收缩力学因素主要有三个:前负荷后负荷肌肉内部功能状态的改变返回二、骨骼肌收缩力学分析⒈前负荷在肌肉收缩前处于某种被拉长状态下所加载的负荷，称为前负荷这种被拉长状态的长度称为初长度前负荷反应长度对张力的影响肌肉在最适前负荷和最适初长度产生最大的张力返回二、骨骼肌收缩力学分析⒉后负荷肌肉开始收缩时才能遇到的负荷或阻力称后负荷其不增加肌肉初长度，但能阻碍收缩时肌肉的缩短肌肉所产生的张力与收缩速度二者呈反比关系返回二、骨骼肌收缩力学分析⒊肌肉收缩能力的改变对肌肉收缩的影响各种理化及生

6、物因素如缺氧、酸中毒、肌肉中能源物质缺乏，机械性创伤和生物感染都可能降低肌肉收缩的效果钙离子、咖啡因、肾上腺素等体液因素以及运动锻炼则提高肌肉的收缩效果返回二、骨骼肌收缩力学分析4.软组织对牵伸的反应和影响因素（1）软组织（2）肌腱与周围组织的结构（3）肌肉（4）肌梭属于本体感受器（5）关节活动度指身体某部位或结构运动或被运动到既定运动范围的能力，即功能性活动范围（ROM）返回三、骨骼肌的收缩方式1.等张收缩肌肉收缩时，肌张力基本不变，但肌长度发生变化，产生关节运动。又称动态收缩。根据等张收缩时肌纤维长度改变不同，分为向心性收缩和离心性收缩。返回三、骨

7、骼肌的收缩方式1.等张收缩向心性收缩如屈肘时的肱二头肌收缩、伸膝时的股四头肌收缩。离心性收缩如负重屈肘后缓慢放松时的肱二头肌收缩，下蹲时的股四头肌收缩。返回三、骨骼肌的收缩方式2.等长收缩肌肉收缩时，肌肉的起止点之间的距离无变化，其肌纤维长度基本不变，亦不发生关节运动，但肌张力明显增高。又称等长静态收缩。如半蹲位时的股四头肌收缩；手握哑铃做伸屈肘活动进行的锻炼。返回四、软组织挛缩及其类型挛缩定义：肌腱装置和通过关节周围的软组织适应性短缩，导致被动或主动牵伸明显的抵抗和限制ROM。如肘屈曲挛缩；髋内收肌挛缩。返回四、软组织挛缩及其类型㈠挛缩常见的原因由于

8、疾病使身体某部位长期制动；坐位工作和生活习惯；姿势异常和肌肉失衡；骨骼肌和神经肌肉的受损；组织