肌肉牵伸-liqizheng

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1、内容肌肉及软组织牵伸技术概述软组织牵伸基础李启正昆明医科大学第一附属医院软组织骨骼肌生理学软组织是指肌肉及辅助装置肌腱、筋膜、骨骼肌约占人体体重的40％；滑囊、腱鞘和关节辅助关节囊、韧带以及收缩是骨骼肌最重要的生理特性；皮肤等肌纤维属永久性细胞，不能再生，一旦遭弹性延长受破坏则成为永久性缺失。软组织的延展性塑性延长肌肉的物理特性软组织挛缩及其类型伸展性肌肉放松时受外力牵拉长度增加的挛缩肌腱装置和通过关节周围的软组织特性适应性短缩，导致被动或主动牵伸明显的弹性当外力消失肌肉长度恢复原来长度的抵抗和ROM下

2、降。如肘屈曲挛缩；髋内收特性肌挛缩。粘滞性肌肉活动时由于肌肉内部各蛋白分肌静力性挛缩——可拉长，但不能达最大长度子相互摩擦产生的内阻力，大小影响肌肉疤痕粘连——可通过锻炼来预防和减轻伸长/缩短的速度纤维性粘连——缓解非常困难肌肉的物理特性受温度的影响。当温度升不可逆性挛缩——手术松解高，粘滞性下降，伸展性和弹性增加1软组织挛缩及其类型挛缩常见的原因由于疾病使身体某部位长期制动；坐位工作和生活习惯；姿势异常和肌肉失衡；骨骼肌和神经肌肉的受损；组织创伤所导致的炎症和疼痛；先天或后天畸形。软组织挛缩类型及

3、其原因损伤愈合的过程及牵拉时机组织原因炎症期（红肿热痛）禁忌牵拉皮肤性烧,烫伤后增生期（5～21天）17～21天牵拉有效结缔组织皮下组织,韧带,腱，腱膜等的瘢痕化重塑期（21天开始）不断续进行牵拉可能导致挛缩肌肉挛缩固定制动，废用性萎缩，肌肉瘢痕化，缺血性坏死，外伤21天神经性痉挛性，弛缓性，反射性炎症期4-5天增生期重塑期关节性滑膜，关节囊，韧带等炎症或外伤牵伸技术（Stretching）牵伸技术的原理定义运用外力（人工或机械/电动设备）缓慢持续牵拉时：高尔基腱器（肌肉的张牵伸短缩或挛缩组织并使其延长，作轻微力

4、感受器，位于肌肉-肌腱结合处）兴超过组织阻力和关节活动范围内的运动。奋，激发抑制反应，使肌肉张力减低，放松肌肉，长度变长，从而恢复肌肉的柔韧性（伸展性和弹性）目的快速牵拉肌肉时：肌梭（肌肉的长度感受重新获得关节周围软组织的伸展性、降低器）兴奋，刺激传入神经纤维，增加肌肉肌张力，改善或恢复关节的活动范围。张力，这一过程为单突触牵张反射2牵伸的3S原则肌肉牵伸作用Slowly缓慢增加关节的活动范围防止组织发生不可逆性挛缩Specific针对性重复最少10次调节肌张力阻断恶性循环、缓解疼痛Sustain保持≥1

5、0S提高肌肉的兴奋性预防软组织损伤牵拉时不引起剧烈疼痛（VAS3/10），且疼痛在24h内减弱和消失肌肉牵伸的程序肌肉牵伸程序康复评估了解受限的原因是软组牵伸技术参数设置及其调节患者体位一般选择卧位、坐位和站立位织引起还是关节本身所致，排除（根据不同牵伸方法选择）禁忌症治疗师位置和规范术语根据牵伸部位需选择牵伸方法要及时调整牵伸方向牵伸力量的方向应与肌肉紧张向患者解释牵伸目的和步骤或挛缩的方向相反牵伸技术参数设置及其调节牵伸强度低强度长时间的持续牵伸效果优于高强度短时间的牵伸肌肉牵伸程序分类牵伸技术参

6、数设置及其调节①根据牵拉力量的来源:牵伸时间被动牵伸持续时间为每次10～手法牵伸15s，也可达30～60每次之间要休息机械（电动）牵伸30s左右；机械性牵伸每次15～20min自我牵伸牵伸疗程10次为一个疗程，一般3～5个疗程治疗反应在康复过程中需对患者进行定期评估，根据具体情况和个体差异制定合理的参数3分类牵伸的种类及方法②根据牵伸力量来源和参与程度:被动牵伸被动牵伸手法牵伸最常用的牵伸技术主动牵伸维持性牵伸15～30S/次，4～6次弹性牵拉大强度，跳跃式，少用神经肌肉抑制技术机械牵伸小强度的

7、力牵伸时间至少持续20min自我牵伸又称主动牵伸牵伸的种类及方法牵伸的种类及方法主动抑制牵拉肌肉前，患者有意识放松肌4.附属牵伸方法肉，是肌肉收缩机制受人为抑制，以使牵拉⑴热疗蜡疗、热敷、超声波阻力最小⑵按摩收缩—放松等长抗阻收缩5-10S，是肌肉感觉疲劳⑶关节松动术收缩—放松—收缩⑷支具增加ROM拮抗肌收缩等张收缩用于肌肉神经支配完整能自主控制的病人临床应用临床应用1.适应证2.禁忌证挛缩、粘连和瘢痕引起的肌、结缔组织、妨碍关节运动的骨性限制；皮肤短缩造成的ROM受限；新鲜的骨折；肌肉骨骼系统变

8、形引起的受限；关节周围的急性炎症、感染、血肿和组织外伤时；肌力减退，拮抗肌变硬等。神经吻合术后一个月内；严重骨质疏松；活动是有剧烈疼痛……4临床应用应用举例—徒手被动牵拉肩关节3.注意事项牵伸前必须先进行康复评估避免过度牵伸避免牵伸水肿组织避免过度牵伸肌力较弱的肌肉避免牵伸中挤压关节