物理治疗学4第4章肌肉牵伸技术

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1、物理治疗学（第2版）肌肉牵伸技术第四章陈和木第一节概述第二节软组织牵伸基础第三节下肢肌肉牵伸技术第四节脊柱牵伸技术概述第一节一、定义与分类定义为恢复关节周围软组织的伸展性和降低肌张力，改善关节活动范围，运用外力拉长短缩或挛缩的软组织，做轻微超过软组织阻力和关节活动范围内的运动一、定义与分类分类根据牵伸力量根据牵伸肌群根据牵伸强度根据牵伸时间根据牵伸部位根据力量来源二、软组织牵伸的解剖生理基础软组织定义和特点肌肉及其辅助结构肌腱、筋膜、滑膜囊、腱鞘和关节辅助结构关节囊、韧带以及皮肤等连接组织，各种软组织都有各自的生理特性，影响着制动作用和延长能力。当牵拉这

2、些软组织时，随着速度、强度、温度和时间的不同，会产生不同的临床效果二、软组织牵伸的解剖生理基础骨骼肌骨骼肌的物理特点骨骼肌的收缩方式影响骨骼肌收缩的力学因素二、软组织牵伸的解剖生理基础肌腱与周围组织肌腱的生理特点关节囊的生理特点肌梭与腱器官在牵拉时的作用：首先兴奋肌梭的感受装置发动牵张反射，导致被牵拉的肌肉收缩以对抗牵拉；当牵拉力量进一步加大时，则可兴奋腱器官，抑制牵张反射，以避免被牵拉的肌肉受到损伤。三、牵伸的临床价值改善关节活动范围防止软组织发生不可逆性挛缩调整肌张力、提高肌肉兴奋性防治粘连、缓解疼痛有效预防软组织损伤四、软组织挛缩及其类型（一）挛缩

3、定义和常见病因1.定义由于各种原因导致关节周围的软组织发生病理变化，软组织适应性短缩，造成关节活动障碍临床上通过对肌肉紧张程度和关节活动度的评估，一般容易诊断四、软组织挛缩及其类型（一）挛缩定义和常见病因2.常见病因皮肤组织挛缩：烧伤、炎症及创伤等结缔组织挛缩：肌腱和韧带等结缔组织受损肌肉源性挛缩：长期制动和卧床、不良姿势和生活习惯以及创伤后所致肌肉损伤神经源性挛缩：各种原因引起的中枢和周围神经损伤，均可导致不同程度的软组织挛缩发生四、软组织挛缩及其类型（二）软组织挛缩的类型肌静力性挛缩瘢痕粘连后挛缩纤维性粘连后挛缩不可逆性挛缩假性肌静力性挛缩五、肌肉牵

4、伸种类与方法被动牵伸1.手法牵伸治疗师徒手对紧张或挛缩的组织及活动受限的关节进行牵伸，通过控制牵伸参数（体位、方向、速度、强度和时间等），来消除组织紧张、增加挛缩组织的长度和改善关节活动范围五、肌肉牵伸种类与方法被动牵伸2.机械牵伸由于手法牵伸的强度和时间局限性，临床上常借助重量牵引、滑轮系统和夹板等机械装置来持续增加小强度的外部力量，较长时间作用于缩短组织，提高疗效五、肌肉牵伸种类与方法被动牵伸3.自我牵伸为扩大关节活动范围，患者自己将身体部位移动至某一位置所进行的一种肌肉伸展性训练，利用自身重量、体位改变和肢体运动等为动力来源，牵伸强度和持续时间大体

5、与手法牵伸相同五、肌肉牵伸种类与方法主动抑制收缩—放松法收缩—放松—收缩法拮抗肌收缩法五、肌肉牵伸种类与方法其他方法冷热疗法手法按摩夹板和支具六、肌肉牵伸程序（一）牵伸前的评估（二）选择牵伸方法让患者尽量保持在舒适、放松的体位被牵伸部位处在易于牵伸的肢体位置充分暴露牵伸部位，如有可能应去除绷带、夹板或较多的衣服六、肌肉牵伸程序（三）牵伸技术参数牵伸体位：一般选择卧位和坐位牵伸方向：与肌肉挛缩方向相反牵伸强度：在无痛或微痛的范围牵伸时间：每次15~30秒，间隔30秒，同时辅以轻手法按摩七、牵伸技术临床应用适应症各种原因导致的软组织挛缩、粘连或瘢痕形成，导致

6、关节活动范围降低和日常生活活动能力受限预防由于制动、内外固定和废用等造成的肌力减弱以及相应组织短缩的发生体育锻炼前后的有效牵伸，利于预防肌肉骨骼系统受损七、牵伸技术临床应用禁忌症关节内外组织有感染、结核和肿瘤等，特别是各种炎症急性期新发生的骨折和软组织损伤，严重骨质疏松，神经损伤或吻合术后1个月内关节活动或肌肉被拉长时出现剧烈疼痛，骨性因素造成的关节活动受限挛缩造成关节僵硬者七、牵伸技术临床应用注意事项充分地固定好近端，牵伸动作宜缓慢可控制治疗后出现肌肉酸痛，不能持续超过一天避免跳跃性牵伸手法，尤其在关节活动末端避免过度牵伸已长期制动的组织，特别是大强、

7、短时间牵伸更容易损伤软组织，造成关节失稳避免牵伸已出现水肿的组织和过度牵伸肌力较弱的肌肉上肢肌肉牵伸技术第二节一、肩部肌肉徒手被动牵伸1.肩关节前屈（如图4-1）患者体位：仰卧位，上肢前屈，肘关节取屈曲位，前臂和手自然放松治疗师手的位置：站在患者被牵伸侧，上方手从患者内侧握住肘关节，下方手置于肩胛骨腋侧缘固定肩胛骨牵伸手法：上方手将肱骨被动前屈到最大范围，牵拉肩后伸肌群一、肩部肌肉徒手被动牵伸图4-1肩后伸肌群牵伸一、肩部肌肉徒手被动牵伸2.肩关节后伸患者体位：俯卧位，上肢置于体侧，前臂和手自然放松治疗师手的位置:站在患者被牵伸侧，上方手置于肩胛骨上以固

8、定肩胛骨，下方手从掌侧握住肘关节牵伸手法：下方手从掌侧托起肱骨远端，将肱骨被动后