新生儿呼吸机相关性肺炎危险因素分析及预防

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1、新生儿呼吸机相关性肺炎危险因素分析及预防广东省佛山市顺德区妇幼保健院广东佛山528300【摘要】目的通过对新生儿机械通气发生呼吸机相关性肺炎（Ventilator-associatedPneumonia,VAP）危险因素的分析，提出预防VAP的护理对策。方法：对在2011年1月-2015年1月入住我院NICU的经机械通气治疗的327例（观察组），2007年1月〜2010年12月机械机通气治疗的102例（对照组）新生儿的临床资料进行回顾性分析，包括VAP发生的高危因素、护理对策及效果。结果：出生体重1.5kg以下的患儿较1.5kg以上患儿的VAP发病率明显增高；胎龄小于30周的早产儿发生VAP的

2、比率明显的高于足月儿；通气时间3d以内的患儿的VAP发病率明显低于3d以上患儿。观察组平均机械通气时间缩短，护理满意度提高，VAP发生率降低，治愈率提高，与对照组比较差异均有显著性（P均<0.05）。结论：针对危险因素制定严格的护理对策，可明显降低新生儿VAP的发生率及提高抢救成功率。【关键词】新生儿；机械通气；呼吸机相关性肺炎；危险因素；护理对策【中图分类号】R722.1【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-06-072-02新生儿VAP是呼吸机治疗过程中肺部受到病原体感染的严重并发症，严重者可危及生命。为有效防治VAP的发生，对我院NICU白2011年1月-20

3、15年1月收住的327例机械通气的新生儿的危险因素进行回顾性分析，提出护理对策和预防措施。1资料和方法1.1一般资料2011年1月〜2015年1月木院新生儿NICU应用机械机通气治疗的327例新生儿作为观察组，其中男165例，女162例。早产儿184例，足月儿143例，胎龄<30w96例,30〜35w148例，>35w83例。体重≤1000g42例，1001〜1500g88例，1501〜2000g109例，2001〜2500g61例，>2500g27例。机械机通气吋间：0〜3d96例，4〜7d165例，8〜14d42例，15〜21dl9例,>21d5例。对照组选择

4、2007年1月〜2010年12月本院NICU机械机通气治疗的新生儿302例，性别、胎龄、体重与观察组比较均无显著性差异(P均>0.05);机械通气时间:0〜3d93例，4〜7d149例，8〜14d40例，15〜21d16例，>21d4例。1.2.机械通气：观察组327例新生儿均使用SIMV+PEEP机械通气模式。呼吸机参数:吸人氧气浓度(Fi02)30%〜60%,吸人气峰压(PIP)20-25cmH20,呼吸频率40-45次/min,呼气终末正压(PEEP)3-6cmH20。1.3VAP诊断标准：根据中华医学会呼吸分会所制定的《医院获得性肺炎诊断和治疗指南》［1］提出的呼吸机相关肺

5、炎的诊断标准。2高危因素分析2.1机械通气时间延长是重要的高危因素。2.2反复气管插管及不规范或不必要的吸痰会加重呼吸道黏膜损伤，增加细菌定植和移位［1］，固定气管插管的胶布未及时更换均是发生VAP的高危因素。2.3对照组采用传统的深度吸痰法可增加VAP的发生率。2.4更换呼吸机管路和处理呼吸机集水瓶内冷凝水不当，易引起下呼吸道感染。2.5胃食管反流吸入，鼻饲量过多过快吋，将增加细菌移位的机会而引起VAP。3护理对策3.1制订严格的NICU管理制度，严格按照要求对空气、地面、桌面、床、温箱等物体表面进行消毒，保证工作人员的手卫生及入室换鞋、换衣、戴U罩等。3.2保护性通气策略：通气模式SIMV

6、+PEEP，使用小潮气量，低峰压，允许性高碳酸血症，可有效改善预后。3.3尽量缩短机械通气时间，病情允许的情况下尽量使用鼻塞CPAP无创通气。3.4为患儿翻身、拍背、移动等护理操作时避免牵拉呼吸机管路。3.5正确掌握吸痰的时机：呼吸道痰液滞留达到一定程度才吸痰，做到按需吸痰，不必定吋吸痰。3.6正确掌握吸痰方法：避免过频过长时间吸痰，吸痰时动作轻柔，吸痰前翻身拍背，吸痰吋严格执行无菌操作，遵循先气道后口腔的原则，吸痰管不能重复使用，每次吸痰时间<10s,吸引负压<13kPa(<100mmH)o3.7观察组采用浅层吸痰，吸引管前端不超过气管插管末端，将吸痰管送入气管插管内至遇阻

7、力时向外拔0.5-lcm,然后左右旋转吸痰管并轻轻后退，以减少气道不良刺激、损伤及副作用。3.8机械通气期间应定期更换湿化器和呼吸管路、处理管道中的冷凝水,一般5-7天更换1次为宜。湿化瓶内无菌注射用水每天更换1次，湿化瓶3天消毒1次。3.9消化道护理：加强口腔护理可以有效预防VAP的发生。根据UI腔pH值选用口腔清洁液，减少细菌的定植，每日3次［2］。尽可能避免使用碱性液洗胃。适当抬高头胸部以减