老年股骨粗隆间骨折的手术治疗进展

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1、老年股骨粗隆间骨折的手术治疗进展（遵义医学院研究生院贵州遵义563000）【中图分类号】R683.4【文献标识码】B【文章编号】1003-5028（2015）7-0356-02股骨粗隆间骨折是指股骨颈基底部至小转子水平以上IX域的骨折，通常也称为转子间骨折或转子部骨折，老年人多发，多与骨质疏松有关。随着社会人U结构的老龄化，老年股骨粗隆间骨折的发生率逐年增高,保守治疗需长期卧床，并发症较多，成功的手术治疗不仅能降低患者致残率和死亡风险，而且有助于减轻个人及社会的经济负担。老年股骨粗隆间骨折手术治疗方法目前主要括外固定支架、内固定及人工髋关节置换，

2、其中内固定又可根据固定方法分为髓外钉板系统与髓内固定装置［1］,髓外钉板系统有jewett钉、麦氏鹅头钉、角度钢板、动力髋螺钉（DHS）、动力髁螺钉（DCS）、经皮加压钢板（PCCP）、锁定加压钢板（LCP）；髓内固定系统有Ender钉、Gamma钉、股骨近端髓内钉（PFN）、股骨近端防旋髓内钉（PFNA）、联合交锁拉力髓内钉系统（InterTan）。临床上对于老年股骨粗隆间骨折内固定物的选择，没有统一的标准，木文拟对老年股骨粗隆间骨折相关手术方法及进展综述如下。1股骨粗隆间骨折分型目前临床上股骨粗隆间骨折分型方法很多，按照骨折线的方向、粉碎程度

3、及稳定性分型，主要分类方法•有Evens分型、Evens-Jensen分型和A0分型［2］，其中是Evens分型和AO分型最为常用，两种分型方法能比较充分地判定骨折的稳定性。2老年股骨粗隆间骨折手术治疗2.1手术治疗的依据老年股骨粗隆间骨折患者釆用保守治疗需长期卧床，并发症较多。Lin等［3］报道非手术治疗引起髋内翻的发生率达40%〜50%,死亡率则高达35%。因此对于可以耐受麻醉及手术的患者，绝大多数学者主张积极手术治疗［4、5］，早日使患者离床活动，避免长期卧床造成的并发症，提高患者生活质量。2.2术前评估及处理合并症对预后有着直接的影响，为

4、了降低手术风险，对老年粗隆间骨折患者术前请麻醉科及相关科室会诊，评估麻醉、手术风险。术前纠正贫血、感染、低氧血症、电解质紊乱，此外还应积极处理高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等，待患者病情稳定后再予手术。2.3手术时机对于老年股骨粗隆间骨折，大多数学者认为，手术应该在受伤后入院24〜48h内进行，除非有严重的并发症［6］。Bottle等［12］研究结果示，老年髋部骨折后早期手术，可明显降低术后并发症及1年内死亡率，这种优势在80岁以上患者尤为明显。Mcguire等［7］研究发现，手术治疗延迟48h即会明显增加患者死亡率。尽早手术可减轻患者长期卧床

5、疼痛，早日下床功能锻炼，并降低术后并发症的风险。国外Meta分析报道指出入院后48h后手术的患者术后30d和1年死亡率均明显增高。2.4术中骨折的复位因老年患者骨质疏松，手术固定时容易发生复位丢失。故不能一味追求解剖复位，否则将导致手术时间延长，失血增多，手术、麻醉风险加大，同吋增加切U不愈合和感染的风险。因此，应充分利用牵引床等间接复位技术，尽量恢复下肢力线和长度，纠正旋转和成角，采取相对稳定的固定方法，减少软组织剥离和创伤，最大限度的缩短手术操作时间。2.5内固定物的选择0前临床上治疗股骨粗隆间内手术方式众多，究竟是使用髓内固定还是髓外目前仍

6、存在争议［8］,还是换关节？人工关节置换术治疗股骨粗隆间骨折临床上仍然意见不一。理想的内固定物要求：早期负重、有很好的把持力、操作简单，手术吋间短、微创、对骨折能动力加压、保护骨折端的血供、置入的内植物避免造成医源性损伤。2.6关于骨质疏松的处理老年人常常合并骨质疏松症，骨质疏松使骨骼的强度降低，脆性增加，特别是在髋部，不能承受较大压力和形变，容易发生骨折，90%的老年股骨粗隆间骨折为低能量损伤，研究认为骨质疏松是老年股骨粗隆间骨折的主要致伤机制之一。骨折制动后出现急性骨量丢失，术后植入物和假体周围又发生局部骨量丢失，加之骨折术后需长期卧床患肢制

7、动，必然导致局部骨质骨吸收增加、骨形成减少，从而形成“骨折-骨丢失-再骨折”的恶性循环，增加再次骨折的危险。因此，在进行外科手术治疗的同吋，应强调积极的抗骨质疏松治疗。3手术方式3.1微创外固定支架微创外固定架是一种介于手术与非手术之间的半侵入式固定方法，.其主要优点是手术操作简单，可在局部麻醉下进行，创伤小、出血少，不破坏骨折端的血供，有利于骨折愈合，适用于不能耐受手术和麻醉风险的老年患者，及严重多发伤的患者。但外固定支架固定强度相对较弱，容易出现针道感染、固定针松动、髋内翻等并发症，II外固定支架在体外影响日常生活，给患者带来不便，因此临床应

8、用较少。3.2多枚针钉固定系统3.2.1多枚斯氏针多枚斯氏针手术可在局部麻醉下进行，手术创伤小，失血量极少，感染的风险性低，适用于高龄并