糖尿病肾病的诊治

《糖尿病肾病的诊治》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、糖尿病肾病的综合管理糖尿病肾病的概况糖尿病肾病的诊断与监测糖尿病肾病的治疗目录新版糖尿病地图：全球糖尿病形势严峻IDFDiabetesAtlas---eighthedition20172017年中国糖尿病患者数全球No.1，达1.144亿我国糖尿病肾病发病率高全国住院糖尿病患者慢性并发症及其相关危险因素10年回顾性调查分析，中国糖尿病杂志,2003.11(4):p.5-10.T1DMT2DM合计高血压9.1%34.2%31.9%脑血管并发症1.9%13.2%12.2%心血管并发症4.0%17.1%15.9%下肢血管并

2、发症2.6%5.2%5.0%眼部并发症20.5%35.7%34.3%肾脏并发症22.5%34.7%33.6%神经并发症44.9%61.8%60.3%该研究在中国除香港、澳门、西藏、台湾等4个地区以外的30个省市自治区，纳入住院糖尿病患者24,496例（男性12,706例，女性11,790例）。糖尿病肾病是导致ESRD的主要原因中国慢性肾病患病人群约1.2亿，约占10.8%根据中国肾病数据系统结果，肾小球肾病是ESRD的主要原因（57.4%），其次为糖尿病肾病（16.4%）、高血压（10.5%）、囊性肾病（3.5%）而

3、西方发达国家则主要以糖尿病作为ESRD的主因NatRevNephrol.2013Sep;9(9):523-8.糖尿病肾病患者低血糖风险高有和无糖尿病的患者发生低血糖的风险MoenMF,etal.ClinJAmSocNephrol.4(6):1121–1127,2009.WeirMA,etal.Nephrol.Dial.Transplant. 26(6):1888–1894,2011.重度低血糖的风险（发生率比）糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病主要终点次要终点非致死性心梗卒中非致死性卒中全因死亡CVD死亡血运重建/非致死性心衰

4、重大冠脉事件心衰非CKD组事件率/年(事件数)CKD组事件率/年(事件数)HR(95%CI)CKD组相对非CKD组的HRCKD组更优非CKD组更优糖尿病肾病患者心血管风险高PapademetriouV,etal.KidneyInt.2015.87(3):649-659ACCORD队列T2DM患者，6506例基线时无CKD，3636例符合CKD标准。评估CKD对该研究人群心血管风险的影响。主要终点为非致死性心梗、非致死性卒中和心血管死亡010203040506070无肾脏疾病白蛋白尿GFR受损白蛋白尿合并GFR受损10

5、年死亡发生率(95%CI)4.1%17.8%23.9%47.0%糖尿病肾病患者死亡风险升高无糖尿病无慢性肾病额外增加的风险Afkarian,etal.JAmSocNephrol.24:302-308,2013糖尿病肾病的概况糖尿病肾病的诊断与监测糖尿病肾病的治疗目录研究对象N=121395年龄≥18T2DM合并CKD患者回顾性观察性研究，Logistic回归分析评估患者进展为终末期肾病的可能性早期诊断定义：检测sCr的两周内医生做出CKD诊断研究方法研究结论早期诊断可使患者进展为终末期肾病的危险性减少80%(p<0.

6、0001)早期诊断CKD显著减少进展为终末期肾病的可能MeyersJL,etal.PostgradMed.2011;123(3):133-43糖尿病肾病的定义与诊断糖尿病肾病是由糖尿病引起的肾脏损伤传统观念DN(diabeticnephropathy)新概念2007年美国肾脏病基金会(NKF)制定了肾脏病生存质量指导指南，简称NKF／KDOQI该指南建议：DKD(diabetickidneydisease)取代DN。2014年美国糖尿病协会(ADA)与NKF达成共识认为DKD是指由糖尿病引起的慢性肾病主要包括：肾小球

7、滤过率(GFR)低于60(ml/min/1.73）白蛋白／肌酐比值(ACR)高于30mg/g持续超过3个月。糖尿病性肾小球肾病(diabeticomerulopathy)专指经肾脏活检证实的由糖尿病引起的肾小球病变。糖尿病肾病的诊断分为病理诊断和临床诊断,肾脏病理被认为是诊断金标准糖尿病肾病的定义与诊断慢性肾脏病的诊断标准肾脏结构或功能异常超过3个月:GFR降低GFR＜60ml/min/1.73m2(GFR分期的3a期到5期)肾损害标志(一个或更多)白蛋白尿[AER≥30mg/24h;ACR≥30mg/g(≥3mg/

8、mmol)]尿沉渣异常肾小管功能紊乱导致的电解质及其他异常组织学检测异常影像学检查有结构异常肾移植病史KDIGOCKDWorkGroup.KidneyIntSuppl2013;3(1):1-150.按照蛋白尿水平分为A1-A3按照GFR分为G1-G52012KDIGO慢性肾病评估与管理临床实践指南慢性肾脏病的分期预后：绿色：低风险（如没有其他肾