新生儿黄疸的诊断与治疗

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1、新生儿黄疸的诊断与治疗关于新生儿黄疸的若干问题关于新生儿黄疸的若干问题1.新生儿胆红素代谢特点衰老的红细胞的分解代谢80%无效的血红素形成（旁路）网状内皮系统肝脏肝内血红素组织血红素胆红素+血浆白蛋白------血液内胆红素+Y、Z蛋白结合作用结合胆红素毛细胆管光面内质网结合胆红素重吸收后90%肠肝循环------肝细胞葡萄糖醛酸90%O-葡萄糖结合物O-木糖结合物---肠腔细菌作用尿胆原80%排出10%肾脏门V尿：尿胆原（0-4mg/d）粪：尿胆素（40-280mg/d）图正常胆红素代谢10~20%尿胆原Con

2、jugatedbilirubinBileductIntestinaltractUrobilinogenStool新生儿肝炎Neonatalhepatitis先天性胆道闭锁Congenitalatresiaofthebileducts新生儿溶血病Hemolyticdiseaseofnewborn新生儿败血症NeonatalsepticemiaUnconjugatedbilirubinβ-Glucuronidase肝细胞摄取结合Hb未结合胆红素UnconjugatedbilirubinBacteria肠肝循环（Ent

3、erohepaticcirculation）新生儿胆红素代谢的特点关于新生儿黄疸的若干问题2.胆红素对机体的利与弊有关胆红素对机体的利弊胆红素具有神经毒性胆红素影响肺表面活性物质的生物活性胆红素是一种抗氧化物质，具有清除体内自由基的生理功能关于新生儿黄疸的若干问题3.新生儿黄疸诊断标准和诊断思路新生儿黄疸诊断标准黄疸检测血清胆红素生理性黄疸①生后2~3d出现3~5d加重2~3周消退②总胆红素＜220.6(256.5)μmol/L每日增加＜85μmol/L③一般状况良好，无其他临床表现病理性黄疸①生后24h内出现的

4、黄疸②总胆红素＞220.6(256.5)μmol/L③胆红素每日增加＞85μmol/L血清结合胆红素＞34μmol/L④黄疸持续时间＞2周(早产儿4周)或黄疸退而复现临床观察动态随访进一步分析黄疸原因新生儿黄疸诊断思路黄疸总胆红素和直接胆红素测定生理性黄疸病理性黄疸直接胆红素升高为主间接胆红素升高为主新生儿败血症TORCH感染先天性胆道闭锁新生儿肝炎胆汁淤积综合征胆总管囊肿半乳糖血症等血型鉴定、Coombs试验Coombs阳性Coombs阴性同族免疫母子血型不合溶血血细胞压积检查正常或降低升高红细胞形态、网织红细

5、胞高血粘滞度综合征红细胞增多症异常正常酶学检查、血红蛋白电泳等异常正常球形红细胞增多口形红细胞增多椭圆形红细胞增多等G-6-PD缺乏症丙酮酸激酶缺乏症地中海贫血等血管外出血：头颅血肿、皮下出血肠肝循环增加：幽门狭窄、肠梗阻等胎粪排出延迟代谢异常：呆小病、半乳糖血症等药物或激素：母乳性黄疸等其他：窒息缺氧、酸中毒、感染等关于新生儿黄疸的若干问题4.新生儿黄疸诊疗路径Algorithmforthemanagementofjaundiceinthenewbornnursery关于新生儿黄疸的若干问题5.新生儿黄疸干预标

6、准新生儿黄疸干预标准一般以血清总胆红素＞205.2(或220.6)μmol/L，间接胆红素增高为主，进行光疗，＞342.0μmol/L为换血标准。近年来发现按总胆红素标准存在过度治疗和治疗不足的情况。2004年美国儿科学会提出小时胆红素值超过第95百分位即为异常，应给予干预，并列出光疗与换血的小时胆红素列线图，便于临床使用。2000年中华医学会儿科分会新生儿学组制订了早期新生儿黄疸干预推荐方案。足月新生儿黄疸干预标准胆红素µmol/L(mg/dl)时龄考虑光疗光疗光疗失败换血换血~24≥103(≥6)≥154(≥

7、9)≥205(≥12)≥257(≥15)~48≥154(≥9)≥205(≥12)≥291(≥17)≥342(≥20)~72≥205(≥12)≥257(≥15)≥342(≥20)≥428(≥25)＞72≥257(≥15)≥291(≥17)≥376(≥22)≥428(≥25)早产儿黄疸干预标准胎龄出生体重胆红素≥µmol/L(mg/dl)出生~24h~48h~72h光疗换血光疗换血光疗换血~28w17~8686~12086~120120~154120154~171~1000g(1~5)(5~7)(5~7)(7~9)(

8、7)(9~10)~31w17~10386~154103~154137~152154188~257~1500g(1~6)(5~9)(6~9)(8~13)(9)(11~15)~34w17~10386~171103~171171~257171~205257~291~2000g(1~6)(5~10)(6~10)(10~15)(10~12)(15~17)~36w17~12086~1