新生儿黄疸的诊断与鉴别诊断课件

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1、新生儿黄疸的诊断及治疗黄疸是新生儿时期最常见的症状，也是多种疾病的临床表现之一;当血中胆红素明显增高时，未结合胆红素进入脑内即有可能发生胆红素脑病，因此尽快降低血中胆红素尤为重要。一.胆红素的来源：血红蛋白，占80%；骨髓中红细胞前体；肝脏及其他组织中的血红素；二.胆红素的代谢：未结合胆红素与血清白蛋白结合，然后运输至肝脏，解离白蛋白，被肝细胞所摄取，然后与载体蛋白（Y蛋白及Z蛋白）结合运输至微粒体，受尿苷二磷酸葡萄糖醛酸转移酶(UDPGT)的作用，形成葡萄糖醛酸胆红素（结合胆红素）。结合胆红素随胆汁排泄入肠腔，在β—葡萄糖醛酸苷酶（β-

2、GD）的作用下解除醛酸基，然后被细菌还原成尿胆原，大部分经氧化后变成尿胆素从大便排出，形成粪胆素，另一部分尿胆原在肠腔内被吸收入肝，变成结合胆红素排泄入肠腔，形成胆红素的“肠肝循环”。入肝的一部分经血液从尿中排泄。未结合胆红素＋白蛋白肝＋y、z蛋白微粒体＋葡萄糖醛酸转移酶结合胆红素胆道肠腔（在β-GD的作用下）解除醛酸基被细菌还原尿胆原大便肝脏肾脏↓肠道尿肠肝循环三、新生儿黄疸分类生理性黄疸病理性黄疸胆红素生成过多肝脏摄取和（或）结合胆红素功能低下胆汁排泄障碍胆红素生成过多（破坏多，寿命短）联结的胆红素量少：白蛋白（早产儿）肝功能不成熟，

3、处理胆红素能力差肠肝循环（未结合胆红素产生和吸收）饥饿、缺氧、脱水、酸中毒、头颅血肿围产因素：高龄产妇、胎膜早破、早产儿、LBW儿、能量摄入不足生理性黄疸是新生儿正常发育过程中发生的一过性的胆红素血症，也有人称之为生理性高未结合胆红素血症；约有85%的足月儿、绝大多数早产儿在新生儿期均会出现暂时性总胆红素增高，但大多数为生理性的。生理性黄疸的特点①一般情况良好②出现时间：足月儿于生后2-3天出现、4-5天达高峰，5-7天消退；早产儿3-5天出现、5-7天达高峰，7-9天消退。③黄疸程度：血清胆红素足月儿＜221umol/L(12.9mg/

4、dl)早产儿＜257umol/L(15mg/dl)每日升高＜85umol/L(5mg/dl)或每小时＜0.85umol/L(0.5mg/dl)④消退时间：足月儿小于2周，早产儿可达3-4周生理性黄疸始终是排除性诊断，胆红素水平受个体差异、种族、地区、遗传及喂养方式等影响，迄今尚不存在统一标准；临床发现，即使早产儿的血清胆红素水平低于此值，也可发生胆红素脑病；因此，采取日龄或小时龄胆红素值进行评估，已被多数学者所接受；高危因素：溶血、窒息、缺氧、酸中毒、脓毒血症、高热、低体温、低蛋白血症、低血糖等。病理性黄疸高未结合胆红素（间接胆红素）血症

5、高结合胆红素（直接胆红素）血症混合性高结合胆红素血症分类①黄疸出现早：生后24小时内出现②程度重：血清胆红素值已达到相应日龄及相应危险因素下的光疗干预标准；或每日升高＞85umol/L(5mg/dl)或每小时升高＞0.85umol/L(0.5mg/dl)③持续时间长：足月儿>2周，早产儿>4周④结合胆红素＞34umol/L(2mg/dl)⑤黄疸退而复现其中具备任何一项即可诊断为病理性黄疸新生儿病理性黄疸的病因较多，常为多种病因同时存在病理性黄疸的特点病因常见疾病胆红素生成过多红细胞增多症母-胎或胎-胎间输血、脐带结扎延迟血管外溶血较大的头

6、颅血肿、颅内出血、其他部位出血同族免疫性溶血新生儿母子血型不合溶血病（ABO、RH系统）红细胞先天缺陷血红蛋白病、红细胞膜异常、红细胞酶异常感染败血症、肺炎、脐炎肠肝循环增加先天性消化道畸形、饥饿和喂养延迟等肝脏摄取和（或）结合胆红素功能低下缺氧新生儿窒息先天性疾病Gilbert综合症、Crigler-Najjar综合症药物水杨酸盐、维生素K3、吲哚美辛、磺胺等其他先天性甲状腺功能低下、先天愚型胆汁排泄障碍感染新生儿肝炎综合症（乙肝病毒、CMV）先天代谢缺陷病α1抗胰蛋白酶缺乏症、半乳糖血症、果糖不耐受排泄胆红素障碍先天性非溶血性结合胆红

7、素增高症胆管阻塞先天性胆道闭锁、先天性胆总管囊肿、胆汁粘稠综合症病理性黄疸常见疾病的诊断及鉴别诊断特点：黄疸出现早、进展快（生后24小时内出现黄疸并迅速升高）化验检查：①有血型特点：母亲O型,患儿为A或B型；母亲Rh阴性（D抗原）.②血常规：红细胞及血红蛋白减低及网织红细胞增多；③肝功正常或升高；④未结合胆红素升高；⑤溶血试验临床及查体表现：黄疸、水肿（低蛋白）、贫血、骨髓外造血、肝脾肿大甚至心力衰竭并发症：胆红素脑病（生后1周内）1.新生儿溶血病溶血实验①改良Coombs试验：用“最适稀释度”的抗人球蛋白血清与充分洗涤后的受检红细胞盐水

8、悬液混合，如有红细胞凝聚为阳性，表明红细胞已致敏，主要测定患儿红细胞上结合的血型抗体，为确诊试验。②抗体释放试验：通过加热使患儿致敏红细胞结合的来自母体的血型抗体释放于释放液中，将该释放液与同