甲氨蝶呤联合中药治疗输卵管妊娠疗效分析

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1、甲氨蝶呤联合中药治疗输卵管妊娠疗效分析林秀梅（山东省烟台市栖霞市人民医院265300）【摘要】目的：探讨甲氨蝶呤（MTX）联合中药保守治疗异位妊娠的临床疗效。方法：2010年-2012年收治确诊为输卵管妊娠并适合保守治疗的患者77例，随机分为两组，A组（对照组）38例单用甲氨蝶呤肌肉注射治疗；B组（治疗组）39例采用甲氨蝶呤肌肉注射联合中药治疗，比较两组疗效、住院时间、血人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）下降情况、盆腔包块缩小情况及不良反应。结果：A组（对照组）有效率76.3%,住院时间1

2、6±8天，血β-HCG下降至正常情况33±10.5天，盆腔包块缩小、消失33±9.5天。B组（治疗组）有效率89.7%,住院时间14±3天，血β-HCG下降至正常21±7.5天，盆腔也块绾小、消失22±8.5天。两组比较有显著性差异（P<0.05）。两组不良反应较轻微，症状均可耐受，发生率分别为对照组15.8%及治疗组17.9%（P>0.05）;两组比较差异无统计学意义。结论：治疗组

3、治疗异位妊娠效果好，是一种有效、安全的方法，值得临床推广应用。【关键词】输卵管妊娠保守治疗甲氨蝶呤中药【中图分类号】R714.22+1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）26-0028-02异位妊娠是妇产科常见的急腹症，近年来其发病率有增高趋势［1］，严重威胁女性的身体健康。传统开腹手术及腹腔镜下的手术治疗无法避免麻醉和手术给患者带来的风险和损伤。药物保守治疗现己广泛用于临床，采用甲氨蝶呤联合中药治疗异位妊娠39例取得了良好的效果。现报道如下：1.资料与方法1.1一般资料：自

4、2010年1月至2012年1月收治确诊为输卵管妊娠77例入院并通过各项检查适合采用保守治疗的患者，年龄22-40岁，平均28.6岁，初产妇30例，经产妇47例，，有停经史者70例，停经时间40-65天，腹痛者50例,阴道不规则出血者75例。附件包块直径平均(3.1±1.05)cm，平均血β-HCG2730±172mlU/mLo1.2入选标准：①无药物治疗的禁忌症；②输卵管妊娠未发生破裂或流产；③输卵管妊娠包块直径≤4cm;④血β-HCG<

5、3000mlU/mL；⑤无明显内出血；⑥患者有保守治疗及保留生育功能要求。1.3治疗方法符合以上条件77例随机分为A组及B组，两组年龄、临床症状、停经吋间、产次、附件包块及血β-HCG等方面比较差异无统计学意义，具有可比性(P>0.05)oA组38例采用甲氨蝶呤(MTX)治疗；B组39例采用甲氨蝶呤(MTX)联合中药治疗。1.3.1甲氨蝶呤(MTX)治疗：MTX50mg/m2单次臀部肌注，在用药的第4、7天分别测血β-HCG水平，如果β-HCG值下降小于原值的1

6、5%，无内出血，腹痛未加剧，生命体征平稳，再重复用药-次直至<100mlU/mL，根据病情行阴道超声检査。1.3.2氨甲蝶呤(MTX)联合中药治疗：MTX50mg/m2单次臀部肌注，冋吋口服中药组方奋［丹参19g;赤芍12g;炒桃仁9g(腹痛重12g)红花12g:制乳香10g;制没药10g;醋三棱10g;醋莪术10g(包块大加量12g);天花粉15g;甜地丁12g;蒲公英15g;金银花15g等随证加减，上述药水煎服每日一剂，7-10日为一疗程。［每周2次测血β-HCG定量，如果一周

7、血β-HCG值下降小于原值的15%,则再次注射甲氨蝶呤-次及继续服中药。1.4临床观察指标：用药后每天测血压、脉搏，观察腹痛及阴道流血情况，并记录副反应。治疗期间每周复査血常规、肝肾功能B超1次，β-HCG2次。治疗后β-HCG下降超过50%以上或血β-HCG定量<100mlU/mL,无腹部阳性体征，B超提示盆腔内包块未增大及缩小者可出院随诊。1.5疗效判断标准:⑴有效：临床症状消失，生命体征正常，血清β-HCG下降超过60%或连续下降大于1

8、5%,以后每周测一次，直至恢复正常水平至或接近正常，盆腔包块缩小≥30%，或消失。（2）失败:治疗期间腹痛加剧，内出血增多，血清β-HCG较治疗前不降或升高，包块不缩小或为增大；如上述指标中的一项无好转甚或加重，行手术治疗。1.6随访继续监测血β-HCG每7〜10天需冋院复查至正常并连续3次阴性，但B超仍提示有包块者，继服中药宫外孕方,10日为1疗程，直至包块消退、血β-HCG降至正常。服中药不超过30天。随访吋间最长3个月。1.7统计学方法：计