超声引导肋间神经阻滞在麦默通手术中的应用

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1、超声引导肋间神经阻滞在麦默通手术中的应用（浙江大学医学院附属第一医院麻醉科浙江杭州310003）【摘要】目的：观察麦默通手术中不同肋间神经的阻滞范围及效果。方法：行单侧麦默通（Mammotome，MMT）手术患者120例，按肿块分布区域分为T2-4组（A组），T3-5组（B组），T2-5组（C组）。给药后3min测试各点阻滞效果，记录不同时间点HR和MAP、术中VAS评分、术毕及术后4h麻醉满意度。结果：所有患者均顺利完成手术，附滞成功率达到90%。三组患者不同时间点HR、MAP与手术开始时比较

2、差异无统计学意义（P>0.05）,术中VAS评分低于1分、术毕即刻及术后4h麻醉满意度均较高。结论：超声引导能准确地观察到目标部位药物的扩散，达到完善的阻滞效果，适用于单发、多发乳房肿块的MMT手术。【关键词】麦默通；超声检查；肋间祌经【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】1007-8231(2016)21-0035-02Ultrasound-guidedintercostalnerveblockonpatientsinMammotomesurgery【Abstract】Object

3、iveToobservetheeffectofultrasound-guidedintercostalnerveblockinMammotome(MMT)surgery.Methods120casespatientsundergoingMMTsurgerywereassignedintoT2-4group(groupA),T3-5group(groupB),T2-5group(groupC).Theblockweretested3minafternerveblockandHRandMAPwere

4、recorded.VASscoreandpatients’anesthesiasatisfactiondegreeswereassessedimmediatelyand4hafteroperation.ResultsHRandMAPatdifferenttimepointshadnosignificantstatisticaldifference(P>0.05).VASscoreswerelowerthanone.Thesuccessratesofblockswerenear90pe

5、rcentandallpatientsweresatisfied.ConclusionUltrasound-guidedintercostalnerveblockiseffectiveandsuitableforMMTsurgery.【Keywords】Mammotomesystem;Ultrasound-guided;lntercostalnerve麦默通（Mammotome,MMT）旋切术0前应用广泛，通常由术者实施局部浸润麻醉后进行乳房小肿块的切除和活检［1】。多发性乳房肿块及表浅的肿块需

6、进行多次穿刺通道的浸润麻醉会干扰小肿块的定位，增加手术吋长，术中、术后患者均主诉有痛感［2】。盲法神经阻滞技术要求高，T2较难完成，且并发症较高。本次主要探析我院130例乳腺肿块患者超声引导下肋间神经阻滞麻醉的效果。1.资料与方法1.1病例选择与分组选择单侧行MMT手术患者（ASAI〜II）120例，年龄18〜60岁，按肿块涉及的肋间神经分布区域分为T2-4阻滞组（A组）共40例，T3-5阻滞组（B组）共40例，T2-5阻滞组（C组）共40例。1.2麻醉方法患者入室后开放静脉通道，监测ECG、H

7、R、MAP、Sp02o采用平面外技术，探头中间旁开5mm穿刺进针，针尖到达胸膜外、肋骨下缘肋间内肌与肋间最内肌之间，冋吸无血后注入1%利多卡因+0.3%罗哌卡因3ml。1.3观察指标（1）阻滞范围：腋前线、锁骨中线及前正中线与锁骨中线的中线命名为X,y,z线。x、y、z与相应肋间的交点命名为T2x、T2y、T2z,以此类推。给药后3min测试阻滞效果：0级，感觉无减退或刺痛觉减弱；1级，痛觉消失；（2）记录手术开始、手术后5min、10min、15min的HR和MAP;（3）记录患者术中视觉模拟

8、评分及术毕、术后4h麻醉满意度。1.4统计学处理采用SAS8.0进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（x-±s表示，多组间比较采用单因素方差分析，计数资料比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。1.结果超声下可观察到0标肋间各肌肉及壁层胸膜，壁层胸膜呈高冋声线状结构,随呼吸移动，胸膜和多根肋骨的高冋声线条构成“城墙样”结构。120例患者人均肿块数为3.2&plUSmn;0.6个，操作均顺利，无气胸、局麻药中毒等并发症。三组患者的年龄、身高、体重等一