临床医学儿科急救技能培训课件

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1、儿科急救技能培训de问题&探索上海交通大学附属儿童医院汤定华内容心肺复苏液体复苏机械通气儿童创伤的评估儿科心肺复苏2005指南的核心内容CPR三个阶段ABCD四步法最初阶段：第一个ABCD基础生命支持BLSA开放气道B人工呼吸C胸外按压D体外除颤第二阶段：第二个ABCD高级生命支持ALSA气管插管B正压通气C继续CPRD药物应用第三阶段：第三个ABCD稳定及复苏后的监护PLSA气道控制和通气B脑复苏C循环和器官功能维持D体征预后评估儿童心肺骤停基础CPR(BLS)按压：呼吸30：2高级CPR(ALS)按压：呼吸15：2连接除颤器和心电图监护第一次DC电击双相

2、或单相2J/kg非电击无心跳/无脉心电活动肾上腺素10mcg/kgIV/IO继续CPR2min立刻CPR2min(5个CPR循环)可除颤VF/无脉VT第二次DC电击双相或单相4J/kg立刻CPR2min(5个CPR循环)CPR期间检查电极和电击板部位和连接开通/检查/确认IV/IO通畅纠正可逆性原因低氧血症·低血容量低/高钾血症·中毒低/高体温·血栓考虑：插管/建立高级气道血管加压剂：肾上腺素10mcg/kg每3min抗心律失常：胺碘酮5mg/kg或利多卡因1mg/kg(VF/VT)镁剂0.1-0.2mmol/kg（尖端扭转型室速）缓冲：NaHCO31mol

3、l/kg阿托品20mcg/kg或起搏（无心跳或严重心率缓慢儿科心肺复苏儿科医务人员必须掌握质量年、质控在急诊、ICU每次必查的技能临时再培训，应付考查理论比实践考核要好非急救专业，较高年资医师理论考核较差考试合格，但临床抢救时，一片混乱???思索定期反复培训培训时突出重点增加模拟、实践的机会受培训者思想重视心肺复苏成功关键-----早期BLS早期进入ALS早期识别和呼叫早期CPR早期除颤早期进入高级生命支持心肺复苏成功关键心搏骤停后早期实施-CPR1分钟内成功率＞90%4分钟内成功率约60%6分钟内成功率约40%8分钟内成功率约20%，存活者可能已“脑死亡”

4、10分钟后成功率几乎为0儿童心脏骤停的常见原因呼吸道阻塞异物哮喘喘息抽搐中毒颅内压增高失血烧伤呕吐脓毒血症过敏反应心力衰竭循环衰竭呼吸衰竭心脏停跳呼吸抑制体液丢失体液分布失衡异物吸入轻度异物吸入无需处理，咳嗽可清除异物重度异物吸入(即小孩不能发出任何声音)：—儿童，行膈下腹部按压(Heimlich操作法)—婴幼儿禁按腹部，易使内脏损伤—无反应婴儿，先检查口腔，清除口腔内异物，再进行人工呼吸—无反应婴儿反复拍背5次，随后5次心脏按压，直到异物排出注意：不要盲目将手指伸入口腔清除异物以免将异物推进咽部，损伤口咽。只有明确见到咽部物体时才能进行清除，最后人工呼吸，

5、心脏按压复苏指征意识丧失无呼吸或无效呼吸无动脉搏动或无心音,或婴儿小于60次/分新生儿小于80次/分产房新生儿小于100次/分成人小儿(<8岁)婴儿(<1岁)按压方法双手掌根一只手掌根食、中指尖下陷深度4-5cm1/3-1/2胸廓前后径胸廓前后径的1/3按压频率100次/分100次/分90+30次/分按压/吹气(单人)30∶230∶23∶1(双人)30∶2按压部位两乳头间胸骨部乳头线下方胸骨处胸骨下1/32005年国际心肺复苏指南15∶2心肺复苏成功关键心外按压是关键---常见错误（1）按压时手指掌根部贴在胸骨外易引起肋骨骨折；（2）按压定位不正确，向下错位

6、易致肝破裂。向两侧错位易致肋骨骨折，导致气胸、血胸；（3）抢救者按压时肘部弯曲。达不到要求深度（4）冲击式按压、猛压，其效果差，且易导致骨折；（5）放松时抬手离开胸骨定位点，致下次按压移位；（6）放松时未能使胸部充分松弛，影响回心血量；压-松相等，按压间隔比例1∶1可产生有效的脑和冠状动脉灌注压。（7）按压速度？影响效果,尽量减少中断,每2min换人（8）两手掌不是重叠放置，而呈交叉放置。双指按压单掌按压双手环抱单手有效的按压需要足够的按压频率（100次/分）足够的按压深度（胸廓厚度下降1/3-1/2）足够的胸壁回弹足够的(不间断的)按压心脏按压有效的表现按

7、压时可触及动脉搏动扩大的瞳孔缩小，光反射恢复口唇、甲床颜色好转肌张力增强或有不自主运动出现自主呼吸心肺复苏成功关键院内复苏尽早建立高级气道面罩-皮囊通气2005指南提出：院前急救医师认为，面罩-皮囊复苏器(BVM)与气管插管对心脏停搏通气一样安全有效。无比较院内的研究资料。体位和面罩选择：心肺复苏成功关键面罩-皮囊通气方法：注意胃胀气C字型固定E字型开放气道心肺复苏成功关键气管插管舌头会厌谷气道食道会厌谷会厌声门声带食道置病人平卧位病人头向后伸仰经口放入喉镜挑起会厌显露声门病人吸气导管插入导管选择：内径=年龄/4+3(囊)或4气管插管心肺复苏成功关键尽早进入

8、ALS气管插管完成后立刻复苏囊通气不需要以按压和通气