临床医学儿科急救课件

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1、小儿危重状况紧急处置主任医师、教授张炜南阳市张仲景国医院（南阳市中医院）急救电话：63869999南阳市中西医结合儿童医院急救电话：63869998一病区（新生儿、脑瘫）：63869993二病区（呼吸、肾脏、血液）：63869905三病区（神经、心脏、消化）：63869904一，新生儿转运（一）新生儿转运的现状新生儿转运新生儿生存方式宫内转运新生儿转运转运工具救护车飞机院内（二）新生儿转运的条件转运体系高效率的组织领导完善的后勤保障足够的人员配备和医疗设备有效的通讯联络紧密的院际配合良好的医患的合作（三）转运指征①重度窒息、胎粪吸入，需经气管

2、插管复苏的新生儿②NRDS、重症肺炎致呼吸窘迫经处理未见好转，而又无机械通气条件③早产儿特别是出生体重<1500g；胎龄<32~33周；宫内发育迟缓者④休克或严重贫血⑤颅内出血、重度HIE⑥母亲糖尿病、新生儿溶血症、出凝血疾病⑦严重感染、败血症、严重酸中毒、低或高血糖症⑧各种严重先天性畸形（先心、膈疝、脊髓嵴膜膨出、肠胃道闭锁、食道气管瘘等）⑨产伤⑩情况不好，原因不明。（四）转运设备头罩温度检测仪和温度计六参数监护仪听诊器输液泵（2个）电筒小型压缩氧及压缩空氧瓶接线板吸引器冷光源透照器测氧仪转运暖箱转运呼吸机喉镜及镜片0，1电池2对气管插管（

3、2.5、3、3.5mm）各2插管导心1或插管钳口咽管不同型号吸痰管各种型号各1痰液培养管输氧管道复苏囊（带压力表）不同型号面罩肾上腺素、异丙肾上腺素PNC、AMP多巴胺多巴酚丁胺葡萄糖酸钙、硫酸镁纳洛酮GS（5%、10％)、NS注射用水西地兰、速尿安定鲁米那地塞米松吗啡白蛋白前例腺素E1肝素阿托品注射器50、20、5、2、1各种型号针头、不同型号静脉穿刺针隔离衣、消毒手套一次性输液器胃管培养管（血、分泌物〕三通开关尿袋消毒用酒精、碘酒皮尺剪刀消毒纱布、胶布、绷带记录单消毒棉签、棉球无菌胸腔引流包固定板胸腔引流管无菌脐血管插管包、脐血管导管3.

4、5、5F（五）药品、器材（六）人员配备1医1护1司机NICU工作经验，独立工作能力。需掌握的技术有：一、气管插管，复苏囊正压通气，CPAP及机械通气技术。二、脐血管插管。三、胸腔穿刺排气和引流。四、特殊治疗如窒息复苏，休克，抽搐等。外科有关问题的处理。五、熟悉急诊用药的剂量和方法。六、掌握转运所需监护、治疗仪器设备的应用和数据评估。NICU工作经验，独立工作能力。需掌握的技术有：一、复苏囊正压通气。二、建立周围静脉通路，如留置针，脐血管插管。三、输液及纠正代谢异常，如防止低血糖，酸中毒。四、特殊治疗如窒息复苏，败血症休克，抽搐等。五、熟悉急诊

5、用药的剂量和方法。六、掌握转运所需监护、治疗仪器设备的应用和数据评估。（七）通讯联络电话转诊系统启动专人接听电话记录/录音：特别记录转出方电话能立即启动转诊系统：如人员、车辆①立即出发②出发后转接双方直接通话③了解病情，提出稳定患儿的建议，到达时间④转出医院接受建议，处理病人，处理结果/出现新问题均及时和转运小组电话联系。⑤转运小组离开转出医院前，向本院报告情况，到达后需要何种特殊检查或治疗。⑥转运小组回本医院后，定期向转出医院反馈患儿情况，特别是母亲仍留院时，更为重要。（八）转运的具体方法出发时到达后转运途中返回后（八）转运的具体方法出发时

6、出发时检查药品器材齐全否、功能正常否①患儿姓名、胎龄、体重、出生时间、要求转运时间②转诊原因、转诊医院名称、地址③家长同意转诊否③预计到达时间④了解并稳定病情：呼吸状况、吸氧、反应、体温、机械通气否、气胸否、CRT、抽搐、抗生素…..⑤提出稳定病情的意见和建议①按要求做好处置②签署转诊知情同意书③病历资料④X线片等、必要时整备胎盘供检查（八）转运的具体方法到达后到达后先与医生接洽了解病史，拜读病例，查看病人与当地医生简短讨论，初步诊断稳定病情切忌不作处理，仓促上路！！！切忌简单处理，敷衍应付！！！再与家属见面了解病史告知①当前初步诊断②返回后

7、要做的主要治疗措施和检查③病情轻重和危险程度④近期和远期预后⑤转与不转的利弊⑥可能需要的医疗费用⑦途中的风险肯定对方医院的工作再次确认是否要求转院，签署知情同意书稳定病情（一）氧合和通气呼吸困难和青紫有效呼吸清理气道头罩吸氧CPAP气管插管无效呼吸清理气道气管插管复苏囊正压通气转运呼吸机目标：早产儿维持脉氧88~93%，足月儿维持脉氧﹥93%CPAP气管插管气管插管（1）指征：用CPAP治疗失败；反复呼吸暂停；需要高浓度氧（FIO2≥0.8）才能维持脉氧者，需插管上机。（2）注意点：①途中有可能插管者。②机械通气的患儿。应给予充分的镇静或肌松

8、剂，避免人机对抗。③途中防止插管滑入、脱管、折管、堵管。④转运前必须考虑是否存在气胸，若有气胸需作引流。（3）禁忌症发绀型先心复苏囊复苏囊正压通气注意事项型号真确通