急性缺血性卒中静脉溶栓流程与临床路径

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1、急性缺血性卒中静脉溶栓流程与临床路径科室床号住院号姓名性别□男□女年龄诊断一、初步评估（患者来院10分钟完成是否卒中的）1.□询问病史，用FAST快速评估是否卒中，如是建立本表格。2.□幵始建立静脉通道，输生理盐水。3.□抽血化验：血常规、血型、血生化（电解质、血糖、肝肾功能）、凝血功能、血脂等。4.口幵出检查：头颅CT。二、进一步评估（15分钟内完成）1.□完成神经系统检査。2.□完成NIHSS评分（见NIHSS评分表，结果应＜25分）。3.□筛査是否溶栓治疗：见开始急性脑梗塞溶栓（适应证与禁忌证）评估表。三、□完成失颅CT检查（25分钟）：四、□取得检査报告完成溶栓评估（50

2、分钟）：1.□拿到CT报告，阅读CT扫描结果，排除脑出血；2.□拿到所有血液化验检查，凝血功能无特殊情况；3.□完成床边心电阁；4.□补充病史；5.□完成溶栓适应证与禁忌证评估。五、家属谈话签字同意，准备上溶栓（60分钟）：1.□医生向患者及其家属告知病情、检査结果及治疗方案。2.□家属签同意书，准备溶栓药物UK或rt-PA。六、□送病人到急诊病房EICU七、□开始溶栓治疗：时间：1.□尿激酶2.□组织型纤溶酶原激活物（rt-PA）。五、溶栓中和后监测（用专用观察表）1.□监测BP:q15minX2h,q30minX2h,q60minX24h；NIHSS:qlhX6h,q6hX2

3、4h；凝血功能q6hX24h。2.□神经功能恶化，意识水平下降，病情加重，或严重的全身出血，立即停止输注，查血常规及凝血四项；复查头颅CT，否则24小吋后复赍CT（或MRI）。3.□并发颅内出血可输新鲜冷冻血浆或冷沉淀物，并发上消化道出血再给红细胞输注，一旦纤溶状态得纠正后考虑外科手术治疗。1.□新脑梗死复发给抗血小板治疗；24小时后常规抗血小板。美国国立卫生研究院神经功能缺损评分（NIHSS）科室床号住院号姓名性别□男□女年龄诊断项目表现分值项目表现分值项H表现分值意识水平（1A）清醒，反应敏锐0正常（无移位）0右上肢运动（5）正常（无移位）0嗜睡110秒内冇移位110秒内有移

4、位1昏睡或反应迟钝2左上肢运动（5）10秒A下落210秒内下落2无反应3可抗重力3可抗重力3麗都正确0无运动4无运动5正确冋荇一个1无移位0右下肢运动⑹无移位0两个不正确或不能说25秒冇移位15秒冇移位1凝视⑵正常0左下肢运动⑹5秒内下落25秒内下落2部分注视麻痹1可抗重力3可抗重力3两眼凝视麻痹2无运动4无运动4视野（3）无视野缺损0无0感觉（8）正常0部分偏盲1共济失调⑺一侧肢体1轻度减退1完全偏盲2两个肢体2重度减退2同侧偏盲3正常0构音障碍（10）正常0面瘫（4）正常0语言（9）轻度失语1轻度1轻度麻痹1重度失语2严重2部分麻痹2哑或完全失语3注意力（11）减退或不集中正

5、常0完全麻痹3轻度1严$2小计小计小计最小得分0分，最高得分42分，评分越低状态越好。输注tPA24小时后评分下降4分以上为有效总分评估人日期时间脑梗死静脉溶栓治疗病情观察表科室床号住院号姓名性别□男□女年龄诊断治疗方案1.□尿激酶NS100ml+100（150）万U,静滴（30分钟）2.口组织型纤溶酶原激活物（rt-PA）:—次用量：mg（0.9mg/kg,最大＜90mg）初剂（10%）:推注，剂量（60分钟静滴）给药开始时间：年刀日时分，结束时间：日时分项目表现分值项目表现分值项目表现分值血压0m15m30m45mlh75m90m105m2h150m3h210m4h5h6h7

6、h8h9hlOhllh12h13h14h15h16h17h18h19h20h2ih22h23h神经功能评分Ohlh2h3h4h5h6h12h18h24h30h36h40h2d3d4d凝血功能Oh6h12h18h24h2d3dINRAPTTPTFgDD影像溶前CT24h:CT/MRI头颈CTA并发症N功能恶化出血再梗其他处理输血