心绞痛 ppt课件

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1、老年病科教学查访冠心病心绞痛老年病科副主任医师杨明教学目的和要求：一、掌握冠心病心绞痛的分类及临床表现二、掌握冠心病心绞痛的诊断、鉴别诊断三、掌握稳定型心绞痛稳定期及发作期的治疗四、培养学生的临床诊断思路五、掌握冠心病患者由社区门诊转诊至上级医院的指征病情简介基本信息：张志国，男,70岁，体重70kg主诉：胸闷、气短、胸骨后疼痛半年现病史：患者近半年反复出现胸闷、气短，胸骨后疼痛，伴有心慌，每次持续时间1分钟，诱因多为情绪激动或快速行走后，休息后可缓解，未系统治疗，无反酸、烧心，无恶心、呕吐，无咳嗽、咳痰，为求进一步诊治

2、来我院，以“胸前区疼痛待查-冠心病，心绞痛？甲减”收入我科。患者自发病以来无发热、寒战，无呼吸困难，无腹胀、腹痛，无头痛，无抽搐、晕厥。饮食、睡眠、二便正常。既往史:甲状腺功能减退病史5年，现口服优甲乐50ug/日治疗，手术史：10年前因右侧疝气行手术治疗。个人史：吸烟史30年，平均30支/日戒烟：10年，偶有饮酒，戒酒10年。家族史：否认家族遗传性疾病史过敏史：无查体：体温：36.3℃脉搏：70次/分呼吸：19次/分血压：130/90mmHg。双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心界不大，心率70次/分，律齐，各瓣膜听诊区未

3、闻及杂音。腹软，无压痛、反跳痛，肝脾未触及。双下肢无水肿，神经系统未见异常。辅助检查：ECG：心电图大致正常。入院诊断：1、冠心病心绞痛？2、甲状腺功能减退入院后检查回报：化验结果回报：心肌酶：天门冬氨酸氨基转移酶:13U/L肌红蛋白:24.45ng/ml;高敏肌钙蛋白T:0.008ng/mL;血脂：甘油三酯:1.71mmol/L;高密度脂蛋白胆固醇:0.94mmol/L;载脂蛋白AI:0.98g/L;余血尿分析、生化各项未见明显异常实验室检查回报：胸部X线片：主动脉硬化。心脏彩超结果回报：二尖瓣、三尖瓣少量返流主动脉硬

4、化左室舒张功能减退冠脉CT结果回报：右冠近段、左主干、左冠前降支近段斑块形成伴血管腔重度狭窄（右冠近段血管腔狭窄接近闭塞）。右冠中远段、左冠前降支中段、第二对角支、回旋支多发斑块形成伴血管腔轻度狭窄。主要治疗药物1、抗板抗凝，预防血栓形成：阿司匹林、硫酸氢氯吡格雷（波立维片）、低分子肝素钠；2、控制心率，降低心肌耗氧：酒石酸酸美托洛尔（倍他乐克）；3、扩张冠状动脉，增加冠脉血流量：单硝酸异山梨酯、尼可地尔；4、抗动脉硬化，调节血脂，稳定斑块：瑞舒伐他汀钙；5、改善心室重构：卡托普利；6、给予左旋甲状腺素钠替代治疗。治疗过程：

5、1、抗血小板、抗凝治疗，预防血栓形成：阿司匹林（拜阿司匹灵肠溶片）100mgqdpo+硫酸氢氯吡格雷（波立维片）75mgqdpo+低分子肝素钠0.4mlq12hiH药学监护点：①阿司匹林（拜阿司匹灵肠溶片）拜阿司匹灵肠溶片在饭前用适量水整片送服，注意胃肠道反应②低分子肝素钠注射部位瘀点、瘀斑，一般几天后会缓解不需停止治疗，除非注射部位引起坏疽。③双联抗血小板+抗凝治疗，注意出血倾向治疗过程：2、硝酸异山梨酯10mg每日一次3、控制心率，降低心肌耗氧量：酒石酸美托洛尔（倍他乐克缓释片）6.25mgbidpo药学监护点：

6、注意心率变化，避免静息时心率小于60次/分4、强化降脂，稳定斑块：辛伐他汀20mgqnpo药学监护点：使用时注意患者肝功能，升高超过正常值3倍时注意减量或停用；注意是否发生肌痛、抽筋等肌肉症状，当CK升高超过正常上限5倍时应停药，以免进展为严重的横纹肌溶解症。5、改善心室重构：卡托普利6.25mgqdpo药学监护点：注意咳嗽的ADR，特点为持续性和停药后消失，若不耐受，更换为ARB类；若出现面部、唇部、舌头、声门和喉头的水肿，立即停药；注意血钾及血肌酐水平。治疗效果：经过3天用药后，患者活动后出现心前区不适，给予单硝酸异山

7、梨酯10mgpo扩张血管，改善心绞痛症状。药学监护点：清晨服药，服用时不能咀嚼或碾碎；扩张血管可能产生头痛，继续使用一般可逐渐消失。下一步诊疗计划：1、继续观察心前区疼痛发作程度、频率、时限的变化，观察症状改善程度2、避免情绪激动，建议患者行冠脉造影检查，必要时行冠脉支架置入术或左主干冠状动脉搭桥术。冠状动脉粥样硬化性心脏病一概念：冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）：至冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，或（和）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病。二分型：急性冠脉综合征（ACS）和慢性冠脉病（C

8、DA）1、急性冠脉综合征（ACS）：包括不稳定型心绞痛（UA）、非ST段抬高性心肌梗死（NSTEMI）、ST段抬高性心肌梗死（NSTEMI）及猝死2、慢性冠脉病（CDA）：包括稳定型心绞痛、冠脉正常心绞痛（X综合征）、无症状性心肌缺血和缺血性心肌病。心绞痛分类：1、稳定型心绞痛2、不稳定型