心绞痛课件欣赏PPT

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1、心绞痛孙瑜概述定义：心绞痛是由于冠状动脉供血不足，导致心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征。其特点为阵发性的前胸压榨性疼痛感觉，主要位于胸骨后，可放射至心前区和左上肢内侧，常发生于劳力负荷增加时，持续数分钟，休息或服硝酸酯制剂后消失。概述定义：胸痹心痛是由于正气亏虚、饮食不当、情志失调、寒邪内侵等所引起的以痰浊、气滞、血瘀、寒凝痹阻心脉，以膻中或左胸部发作性憋闷、疼痛为主要表现的一种病症。轻者偶发短暂轻微的胸部沉闷或隐痛，或发作性膻中或左胸含糊不清的不适感；重者疼痛剧烈，或呈压榨样绞痛。常伴有心悸、气短

2、、呼吸不畅、甚至喘促、惊恐不安、面色苍白、冷汗自出等。病因病理病因和发病机制：氧供氧耗主要病因：冠状动脉粥样硬化主要病机：冠状动脉供血不足和心肌耗氧量增加。病因病理中医病因病机：1、寒邪内侵2、饮食不当3、情志失调4、年老体衰主要病机为心脉痹阻，病性总属本虚标实，虚实夹杂。其本虚可有气虚、阴虚、阳虚，标实为血瘀、痰浊、气滞、寒凝。急性发作期以标实为主，缓解期为本虚为主。病位在心，与肝、脾、肾三脏关系密切。临床表现1症状典型心绞痛具有以下5个特点：（1）部位胸骨体中段或上段之后，可波及心前区，常放射至左肩、左臂内侧

3、及无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。（2）性质压榨性、闷胀性或窒息性也可有烧灼感，偶有濒死的恐惧感。（3）诱因体力劳动或情绪激动、饱食、寒冷、吸烟、心动过速、休克等。（4）持续时间3～5分钟，小于15min。（5）缓解方式停止原来诱发症状的活动或舌下含用硝酸甘油。临床表现2体征平时一般无异常体征。心绞痛发作时常见心率增快、血压升高、表情焦虑、皮肤冷或出汗、有时出现第四或第三心音奔马律，可有暂时性心尖部收缩期杂音，第二心音可有逆分裂或出现交替脉等非特异性体征。心绞痛的分型诊断（1）稳定型心绞痛：即稳定型劳力性心绞痛

4、（2）不稳定型心绞痛：①初发劳力性心绞痛②恶化劳力性心绞痛③静息心绞痛④梗死后心绞痛⑤变异型心绞痛分级诊断心绞痛严重度分级：I级一般体力活动（如步行和登楼）不受限，仅在强、快或长时间劳力时发生心绞痛。II级一般体力活动轻度受限。快步、饭后、寒冷或刮风中、精神应激或醒后数小时内步行或登楼（步行两个街区以上、登楼一层以上）和爬山，均引起心绞痛。III级一般体力活动明显受限，步行1～2个街区，登楼一层引起心绞痛。IV级一切体力活动都引起不适，静息时可发生心绞痛。治疗原则：改善冠状动脉的血供和减轻心肌的耗氧，同时治疗动脉

5、粥样硬化。一般治疗1休息2避免各种诱因3处理诱发或恶化心绞痛的伴随疾病，减少冠状动脉粥样硬化危险因素药物治疗硝酸酯类：发作期硝酸甘油0.3-0.6mg或消心痛5-10mg舌下含化。降血脂药：如辛伐他汀、洛伐他丁。抗血小板制剂：如阿司匹林、波立维等。β-受体阻滞剂：如倍他乐克，阿替洛尔。钙通道阻滞剂：如硝苯地平、地尔硫卓、异搏定。介入治疗经皮腔内冠状动脉成形术（PTCA）和支架植入术手术治疗如冠状动脉搭桥术或主动脉-冠状动脉旁路移植手术西医治疗中医治疗1、中医辨证治疗：（1）心血瘀阻证证候：胸痛较剧，如刺如绞，痛有

6、定处，入夜加重，伴有胸闷，日久不愈，或因暴怒而致心胸剧痛，舌质紫暗，或有瘀斑，舌下络脉青紫迂曲，脉弦涩或结代。治法：活血化瘀，通脉止痛。方药：血府逐瘀汤加减。（2）痰浊内阻证证候：胸闷痛如窒，气短痰多，肢体沉重，形体肥胖，纳呆恶心，舌苔浊腻，脉滑治法：通阳泄浊，豁痰开痹。方药：瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤。（3）阴寒凝滞证证候：卒然胸痛如绞，心痛彻背，背痛彻心，天冷易发，感寒痛甚，形寒，甚则四肢不温，冷汗自出，心悸短气，舌质淡红，苔白，脉沉细或沉紧。治法：辛温通阳，开痹散寒。方药：枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤加减。（4

7、）气虚血瘀证证候：胸痛隐隐，时轻时重，遇劳则发，神疲乏力，气短懒言，心悸自汗，舌质淡暗，胖有齿痕，苔薄白，脉缓弱无力或结代。治法：益气活血，通脉止痛。方药：补阳还五汤加减。（5）气阴两虚证证候：胸闷隐痛，时作时止，心悸气短，倦怠懒言，头晕目眩，心烦多梦，或手足心热，舌红少津，脉细弱无力或结代。治法：益气养阴，活血通络。方药：生脉散合炙甘草汤加减。（6）心肾阴虚证证候：胸闷痛或灼痛，心悸盗汗，虚烦不寐，腰膝酸软，头晕耳鸣，舌红少苔，脉沉细数。治法：滋阴益肾，养心安神。方药：左归丸加减。（7）心肾阳虚证证候：心悸而痛

8、，胸闷气短，甚则胸痛彻背，心悸汗出，畏寒，肢冷，下肢浮肿，腰酸无力，面色苍白，唇甲淡白或青紫，舌淡白或紫暗，脉沉细或沉微欲绝。治法：益气壮阳，温络止痛。方药：参附汤合右归丸加减。中药治疗常用中药制剂：（1）速效救心丸（2）冠心苏合丸（3）通心络胶囊（4）复方丹参滴丸（5）麝香保心丸（6）血塞通注射液（7）精制冠心颗粒(即冠心2号)常用穴位膻中：在胸部，当前正中线上，平第4