心绞痛 ppt课件

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1、冠状动脉粥样硬化性心脏病coronaryatheroscleroticheartdisease冠状动脉粥样硬化性心脏病coronaryatheroscleroticheartdisease定义：冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病，它和冠状动脉功能性改变（痉挛）一起，统称冠状动脉性心脏病（coronaryheartdisease）,简称冠心病，亦呈缺血性心脏病（ischemicheartdisease）.冠状动脉粥样硬化性心脏病coronaryatheroscleroticheartdisease冠状动

2、脉粥样硬化占95%-99%=冠心病炎症（风湿性、梅毒性、川崎病和血管闭塞性血管炎）拴塞痉挛结缔组织疾病创伤、先天性畸形病因：冠状动脉粥样硬化性心脏病coronaryatheroscleroticheartdisease流行病学西方发达国家：年死亡数占总死亡数1/3左右占心脏病死亡数的50%-75%目前仍是世界上最常见的死亡原因成为第一大杀手40岁以上，男性大于女性，女性多在绝经期后脑力劳动者多，北方多于南方冠心病：人类健康的杀手★全世界有1700万/年患者死于冠心病★中国有250万/年患者死于冠心病（相当于7000人/天）★美国冠心病

3、为第一号杀手（每25秒即有一例心脏事件发生）冠状动脉粥样硬化性心脏病coronaryatheroscleroticheartdisease发病机制和临床类型病变分布冠状动脉解剖：左、右冠状动脉左冠状动脉左主干分左前降支和左回旋支左前降支最常受累、右冠状动脉、左回旋支和左主干近端多于远端，主支多于分支，分叉口处心脏的血供和氧供心肌血流量心肌耗氧量心输出量的4%供应心肌静息时心肌耗氧量占总耗氧量的12%冠状动脉储备心肌血流量增加4倍以满足心肌氧耗的需要心肌的氧供和氧耗O2O2O2O2O2O2O2O2O2O2O2O2O2O2O2O2O2O2

4、O2O2O2O2O2O2O2O2O2O2O2O2O2O2O2O2O2O2supplyO2demand冠状动脉粥样硬化性心脏病coronaryatheroscleroticheartdisease发病机制冠状动脉官腔狭窄达50%-75%，（运动、心动过速、情绪激动）短暂性心肌需氧增加—需氧增加性心肌缺血（demandischemia),慢性稳定性心绞痛冠状动脉粥样硬化性心脏病coronaryatheroscleroticheartdisease发病机制粥样硬化斑块的破裂或出血、表面溃疡或糜烂，血小板聚集及血栓形成和远端血管栓塞，或痉挛导

5、致官腔狭窄程度急剧加重（不完全或完全阻塞），心肌氧供明显减少，代谢产物的清除也发生障碍，心肌严重缺氧，称为供氧减少性心肌缺血（supplyischemia)多数心肌梗死（myocardialinfarction)和不稳定型心绞痛冠状动脉粥样硬化性心脏病coronaryatheroscleroticheartdisease心肌预适应（myocardialpreconditioning)短暂的反复缺血发作可使心肌对随后发生的缺血产生保护作用以减少心肌坏死范围或延缓心肌细胞死亡心肌顿抑（myocardialstunning)短暂的重度缺血后

6、，虽然心肌的血流灌注和供氧量已恢复，但仍存在功能异常伴收缩力的恢复延缓心肌冬眠（myocardialhibernation)心肌长期慢性缺血状态下，心肌功能下调以减少能量消耗，维持心肌细胞的存活，避免心肌坏死；供血恢复后，心肌功能可完全恢复正常，自身保护机制冠状动脉粥样硬化性心脏病coronaryatheroscleroticheartdisease临床类型依据病变部位、供血范围、血管阻塞程度及心肌供血不足的发展速度的不同，临床特点不同1979年WHO分5型；隐匿性或无症状型、心绞痛、心肌梗死、缺血性心脏病和猝死冠状动脉粥样硬化性心脏

7、病coronaryatheroscleroticheartdisease近年，依据缺血的发生机制、发展速度和预后分慢性心肌缺血综合征和急性冠脉综合征有利于提高诊断和治疗效果，降低死亡率慢性心肌缺血综合征(chronicischemicsyndrome)包括隐匿型冠心病、稳定型心绞痛缺血性心肌病，需氧增加性心肌缺血冠状动脉粥样硬化性心脏病coronaryatheroscleroticheartdisease急性冠状动脉综合征（acutecoronarysyndrome--ACS）不稳定型心绞痛unstableangina,UA急性心肌梗

8、死acutemyocardialinfarction,AMI非ST段抬高ACS（non-ST-segmentelevationMI,NSTEMI)ST段抬高ACS(ST-segmentelevationMI,STEMI)