慢性心力衰竭综合治疗的临床观察

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1、慢性心力衰竭综合治疗的临床观察：目的:观察综合疗法治疗慢性心力衰竭的疗效。方法:将100例慢性心力衰竭患者随机分为传统治疗组和综合治疗组各50例。传统治疗组以强心、利尿、扩张血管治疗为主;综合治疗组在应用利尿药、洋地黄制剂病情稳定后,逐渐加用卡托普利、倍他乐克及螺内酯,比较两组疗效。结果：传统治疗组总有效率为94%，综合治疗组总有效率为84%，两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论：综合治疗组疗效明显优于传统治疗组,具有良好的应用前景。　　关键词：慢性心力衰竭综合治疗疗效　　　　Chronicheartfailu

2、replextherapyclinicalobservation　　ethods:Dividesintothetraditionaltreatmentgroupandplextherapygroupeach50examplesstochastically100examplechronicheartfailurepatient.Traditionaltreatmentgroupbystrongheart,diuresis,expansionbloodvesseltreatmentprimarily;plextherapygr

3、oupafterapplicationdiuretics,digitalispreparationconditionstable,addsgraduallyeofhisLeKeandthespirallactone,paredentgrouptotaleffectivenessis94%,plextherapygrouptotaleffectivenessis84%,tentgroupobviously,hasthegoodapplicationprospect.　　Keyg每日1次,注意高脂血症、糖尿病、高尿酸血症慎用,

4、注意监测。中度以上心力衰竭用呋塞米20mg,每日2次,螺内酯20mg,每日2次,或呋塞米20mg静脉推注,每日1次,联合螺内酯20mg,每日2次。注意防止过度利尿,密切观察出入量、血压、监测电解质。②血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI):卡托普利12.5mg,每日2次开始,渐增至最大耐受量。或依那普利2.5mg每日2次开始,渐增至最大耐受量。③血管扩张剂:轻度心力衰竭,尤其是冠心病,消心痛10mg,每日3次,或中度以上心力衰竭,硝酸甘油10mg,静脉滴注维持,若头痛剧烈不能耐受则停用。④变力性药物:洋地黄,对于急重症,予西地

5、兰0.3mg稀释后缓慢推注,待气急改善后予地高辛0.25mg,每日1次,并逐渐减量至停药,注意有些情况不宜应用。⑤肾上腺素能受体阻滞剂,用于心功能Ⅲ级以上,在ACEI、利尿剂药物治疗保驾下,必须从最小剂量开始,逐渐缓慢加量,达到最大耐受量或靶剂量。予倍他乐克6.25mg,每日2次开始,逐渐加量,注意血压、心率变化。　　1.3疗效判定标准。心功能改善2级以上为显效,改善1级为有效,不足1级或心力衰竭加重或死亡者为无效。　　1.4统计学处理。组间计数资料比较采用X2检验。　　　　2结果　　　　见表1。　　　　3讨论　　　　心力

6、衰竭是由于初始心肌受损,如心肌梗死、心肌病、血流动力学负荷过重、炎症等,引起心肌结构和功能的变化,最后导致心室泵血和(或)充盈功能低下［1］。主要表现为呼吸困难、乏力和液体潴留。心力衰竭是一种进行性病变,一旦起始,即使没有新的心肌损害,仍可通过心肌重构不断发展,故其发病机制主要是心肌重构。心肌重构是由于一系列复杂的分子和细胞机制造成心肌结构、功能和表型的变化［2］。其特征:①伴有胚胎基因再表达的病理性心肌细胞肥大,导致心肌细胞收缩力降低,寿命缩短;②心肌细胞凋亡,是心力衰竭从代偿走向失代偿的转折点;③心肌细胞外基质过度纤维

7、化或降解增加。因此,治疗心力衰竭的关键就是阻断神经内分泌的过度激活,以及阻断心肌重构。　　心力衰竭是一组复杂的临床症候群,发病率及病死率均高。我国部分地区1980、1990、2000年3个年段慢性心力衰竭住院病例回顾性调查,2000年段应用ACEI和β受体阻滞剂治疗心力衰竭的病例明显增加,心力衰竭住院病死率也在下降(由1980年的15.4%,1990年的12.3%,再下降到2000年的6.2%),说明心衰治疗的进展还有很大的空间［3］,本文通过治疗观察,慢性心力衰竭治疗有协同作用,利尿剂能缓解心衰淤血症状,其中螺内酯有抗醛

8、固酮作用,抑制心室重塑,改善远期预后;血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)有血流动力学效应,扩张动脉血管、减轻心脏后负荷,抑制醛固酮,减少水钠潴留,同时有神经内分泌抑制作用,抑制肾素血管紧张素及醛固酮分泌,从而延缓心室重塑,防止心衰发生发展,降低心衰死亡率;血管扩张剂降低心脏前或后负荷,减少心脏能量消耗,