中医辨证治疗慢性心力衰竭的临床观察及分析

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1、中医辨证治疗慢性心力衰竭的临床观察及分析张建莉（新疆玛纳斯县中医院832200）【摘要】目的：中医辨证施治慢性心袞的临床疗效及分析；方法将68例慢性心衰的患者随机分成治疗组和对照组，治疗组中医辨证施治与丙医基础治疗相结合，观察组为丙医治疗；结果治疗组临床治愈率29%,对照组治愈率14%;治疗组总有效率为94.1%对照组总有效率79.4%。治疗组明显优于对照组；结论中医辩证治疗慢性心衰有显效，且改善了患者的生活质量。【关键词】中医辨证施治慢性心力衰竭临床观察与分析【中图分类号】R242【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2014）18-02

2、60-02慢性心力衰竭是一种由各种心脏疾病导致心功能不全的复杂临床综合征，是指持续存在的心力衰竭状态，可以稳定、恶化或失代偿。属于中医“惊悸”“怔忡”“喘证”“痰饮”“水肿”等范畴。中医学认为心衰的发生主要是心脏自病或它脏病累及于心，使心之气阴不足或阳气受损，无力鼓动血脉，从而使血脉瘀阻，而痰、水、瘀等病理产物又进一步损及心之阴阳，从而形成恶性循环。现代医学利用强心、利尿、扩血管等药物降低心脏前后负荷，提高心肌收缩力，达到改善血流动力学、纠正心衰的目的。但各类抗心衰治疗药物都有其各自的不良反应。近年来，笔者通过临床的观察及分析，运用中医辨证施治对慢性

3、心袞的治疗取得了一定的疗效。现综述如下。笔者在临床中将慢性心力衰竭分为四大类型：1气阴两虚、心血瘀阻型，拟方益心通脉化瘀汤（人参，麦冬，五味子，黄芪，当归，丹参等）；2脾肾阳虚，水湿泛滥型，拟方温阳利水除湿汤（熟附子、白术、茯苓，车前子，泽泻等）；3肺肾两虚、水湿上泛型，拟方纳气平喘泻肺汤（熟地、炙附子、茯苓，猪苓干姜山萸肉、葶苈子等），4心阳虚脱型：治宜回阳救逆、益气固脱，方用四逆加人参汤加味。临床治疗也多从虚、瘀、水立论，以益气养阴、益气活血、温阳利水、泻肺逐水为治疗大法。1资料与方法1.1一般资料患者68例，均为我院内科住院及门诊患者，随机分为

4、治疗组34例和对照组34例。其中年龄最大者82岁，年龄最小者38岁。诊断标准均符合“中国慢性心力衰竭诊治指南”。1.2治疗方法1.2.1治疗组中医辨证施治结合西医的基础治疗。1气阴两虚、心血瘀阻型，14例。治则：益气生脉活血。拟方益心通脉化瘀汤，西洋参15克麦冬15克五味子12克黄芪30克当归12克丹参15克红花12克佛手15克三七粉6克，随症加减，心悸症仲加琥珀12克龙骨30克牡蛎30克；胸闷胁胀，加檀香12克川楝子15克香附子15克。配合我院自拟的外用心衰1号方，药物组成：丹参红花川芎地龙三七粉冰片，穴位贴敷，膻中，心腧，内关。2脾肾阳虚,水湿泛

5、滥型，10例。治则：补脾温阳利湿。拟方温阳利水除湿汤：熟附子15克先煎30分钟白术18克、茯苓15克车前子20克包煎泽泻15克猪苓15克大腹皮18克桂枝12克干姜10克薏米仁30克。配合心衰1号方外贴穴位。3肺肾两虚、水湿上泛型，8例。治则：补肾纳气，平喘泻肺。拟方纳气平喘泻肺汤（熟地18克炮附子15克先煎茯苓18克炙麻黄10克杏仁12克葶苈子15克大枣12克五味子15克山萸肉18克白芍15克半夏12克陈皮15克同吋配合外用心衰2号方穴位贴敷。药物组成：茯苓、猪苓、干姜、肉桂、甘遂、大黄。穴位：内关、神阙、涌泉。4心阳虚脱型，6例。治宜冋阳救逆、益气

6、固脱，方用四逆加人参汤加味药物组成：人参30克附子15克先煎干姜10克甘草10克黄芪60克五味子15克。一个疗程2周。在内服中药的同时，采用西药的基础治疗，强心利尿扩血管，营养心肌。2周为一个疗程。1.2.2对照组西医治疗。1结果判定2.1疗效判定68例患者均按照《慢性心衰诊治指南》进行疗效判定。2.2治疗结果2.2.1治疗组34例，临床痊愈9例，占26.4%;显效11例占32.3%;有效12例，占35%，无效1例，占2.9%，死亡1例。死亡率占2%。总有效率为94.1%2.2.2对照组34例，临床痊愈5例，占14.7%;显效8例,di23.5%;有

7、效14例，占41%；无效5例，占14.7%；死亡2例，死亡率占5.8%。总有效率为79.4%.两组的有效率有明显的差异。2分析凡病至心力衰竭，多为各脏器合而为病。中药治疗可在临床根据病人的具体情况予以施治，抓住扶正祛邪这一关键，从根本上调整脏腑的不足，使正气得复，即可取得满意疗效。中药中附子所含的强心甙成分具有肾上腺β—受体的兴奋效应，能加强心肌收缩力和心排血量，使冠脉流量增加，血管阻力降低，改善血液循环。人参能改善心肌代谢及能源储备，促进DNA和蛋白质的合成，有利于心肌的修复。黄芪主要含甙类，多糖，氨基酸及微量元素，具冇增强机体免疫功能，

8、利尿，增强心肌收缩力等作用。中医治疗慢性心力衰竭，在疗效速度上不及西药，但整体观念、辨证论治，个体化治疗优于