中西医不孕症

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1、不孕症一、概述(一)、定义：凡婚后未避孕、有正常性生活，同居2年以上而未曾受孕者。原发性不孕：婚后未避孕而从未妊娠者。古称“全不产”。继发性不孕：曾有过妊娠，尔后未避孕连续2年不孕者。古称“断绪”。(二)分类：绝对不孕：一方的先天或后天生理缺陷，无法纠正而不孕者。相对不孕：因某种因素暂时不孕，纠正后仍能受孕者。功能性不孕：各项检查无明显器质性病变者。器质性不孕：经检查发现有导致不孕的明确病症者。受孕必须具备的基本条件1、一定数量正常活性的健康精子进入阴道2、正常的卵巢功能排出健康成熟的卵子进入输卵管与精子结合。3、良好的阴道内环境。4、通畅的生殖

2、道。5、良好的适合孕卵生长发育的子宫内膜发病率：逐年↑育龄夫妇约10-15%不育卵子壶腹部狭部间受精卵精子桑椹胚3-4日6-7日宫腔着床发病率相关概念不育症：能怀孕但反复流产。连续2次流产称为复发性流产，连续3次流产则为习惯性流产。5.4%女方因素：40-55%男方因素：25-40%双方因素：20%免疫/不明因素：10%孕育机理男精壮女经调胞络通真机时脏腑气血和调肾气盛天癸成熟男子精气溢泻（男精壮）女子任通冲盛，月事以时下（女经调）氤氲之时，阴阳和两神相搏，合而成形胚胎结胎居子宫一、肾虚禀赋不足损伤肾气肾气不足，冲任气血失调房事不节耗伤精血摄生不

3、慎寒邪伤肾胞脉失不能摄涉水感寒寒客胞中于温养精成孕阴虚内热热扰冲任二、血虚体质素虚，阴血不足脾胃虚损，化源衰少冲任血虚，胞脉失养久病失血伤津三、肝郁情志不畅疏泄失常冲任不肝气郁结血气不和能相资不能摄精成孕四、血瘀经期产后涉水感寒邪与血结余血未净不禁房事瘀阻胞脉五、痰湿素体肥胖躯脂满溢痰湿内盛食膏粱厚味阻塞气机闭塞胞宫不能摄精成孕饮食不节湿痰内生脾失健运流注下焦壅塞胞脉六、湿热任带失约，冲任受阻西医学认为不孕症的原因阻碍受孕的因素可能有女方，男方，或男女双方。据调查不孕属女方因素约占60％;属男性因素约占30％，属男女双方因素约占10％。女性不孕因

4、素：1、输卵管因素；2、卵巢因素；3、子宫因素；4、宫颈因素；5、阴道因素。(一)、一般因素：1、病因：1)年龄：最强生育年龄为25岁。2)营养因素：肥胖、消瘦、贫血。3)精神因素：过度紧张、焦虑。4)其他：抽烟、酗酒、吸毒、放射。2、诊断：上述明显诱因。BBT单相等。3、治疗：去除诱因。调理内分泌功能等。(见卵巢因素。)1.女性不孕因素（1）输卵管因素最常见。任何影响输卵管功能的因素均可导致不孕。输卵管发育不全、炎症等。炎症（内膜、纤毛、蠕动）运送力↓阻塞–伞闭锁；继发感染；发育不全—细长扭曲（2）卵巢因素：无排卵①卵巢本身病变：先天发育不全，

5、多囊卵巢,卵巢早衰，卵巢肿瘤。②下丘脑—垂体—卵巢轴功能紊乱引起无排卵、闭经（至少6个月）③全身性疾病:营养，甲状腺，肾上腺（3）子宫因素：畸形，发育不良，肿瘤，内膜炎，息肉，TB，宫颈粘连。（4）宫颈因素：阻塞（息肉、肿瘤），狭窄，炎症。（5）阴道因素：妨碍性生活-先天处女膜闭锁，横纵膈，粘连，狭窄，重度炎症。2.男性不孕因素（生精、输精障碍）（1）精液异常①先天睾丸发育不全，隐睾②全身慢性病，精神因素③局部：腮腺炎→睾丸炎，TB，V曲张（2）精子运送受阻：TB，阳痿，早泄（3）免疫：抗精子抗体—自身凝集（4）内分泌：垂体，甲状腺，肾上腺3.男

6、女双方因素（免疫）（1）同种免疫：抗原阴道精卵不结合内膜抗体精子/浆、受精卵受精卵不着床（2）自身免疫：妇女血清有透明带自身抗体+卵子透明带起反应，阻止精子→卵子（3）缺乏性生活的基本常识（4）男女双方盼孕心切造成的精神过度紧张诊断诊断与检查1、男方检查（精液常规）活动力0级-死精PH7.2-7.5，2-6ml1级-摆动室温5-30′完全液化2级-缓慢运动3级-快速前向4级-高速前向正常异常凝集（-）RBC（-）总数>8000万/ml<2000万/mlWBC<5个以下/HP活动数>50%<35%畸形<20%>50%{正常2.女方检查：（1）病史：

7、婚育，月经，既往史，家族史，孕产史（2）体检（妇检）：第二性征内外生殖器，TB，甲状腺，肾上腺，垂体腺瘤（3）女性不孕特殊检查：①卵巢功能女性激素测定B超监测卵泡发育经前内膜活检基础体温测定宫颈粘液结晶检查排卵期→雌↑，粘液稀、透明、拉丝羊齿状结晶、排卵后→椭圆体②输卵管通畅试验：通液术B超子宫碘油造影③性交后精子穿透力试验时间：排卵期（BBT测）注意事项：前3日禁性交，阴道用药，冲洗，性交后2-8小时就诊。方法：ⅰ取后穹隆液，找到活动精子ⅱ宫颈粘液，羊齿状结晶ⅲ细管→宫颈粘液→玻片正常20条活精子/HP不活动→免疫↓④宫颈粘液—精液结合试验（排

8、卵期）玻片：各一滴，距2-3mm，摇之，接近能见到精子穿过并前行—正常（无抗精子抗体存在宫颈粘液中）⑤宫腔镜检查：粘连，息肉，肌瘤，畸形