不孕症中西医临床研究进展

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1、不孕症中西医临床研究进展黄尊华(广丙柳城县中医医院广丙柳州545299)【关键词】不孕症；输卵管；子宫内膜容受性；研究进展R71A1007-8231(2016)01-0001-03不孕症(Infertility)是指有生育要求的夫妇，规律性生活，未避孕1年而未孕［1］。不孕症属于中医“全不产、断绪”的范畴。我国不孕症的发生率约占育龄夫妇的10%左右［2］，且近年来其发病率呈上升趋势。现将不孕症的中丙医临床研宄综述如下：1.丙医病因1.1输卵管因素输卵管因素是引起女性不孕的主要原因，约占女性不孕的58.28%［3］。各种原因引起的输卵管解剖结构或功能异常均会造成不孕，主要包括盆

2、腔炎性疾病、阑尾炎、感染性流产、输卵管结核等盆腔感染性疾病及盆腔手术导致的医源性输卵管阻塞，子宫内膜异位症、先天性输卵管发育异常等。输卵管阻塞是导致输卵管性不孕的主要原因［4］。1.2排卵障碍排卵障碍性不孕约占女性不孕的23.93%［3］，其病因多认为是下丘脑-垂体-卵巢性腺轴的某一环节对身体的调节出现问题，诱发因素多为内分泌紊乱、卵巢病变、全身疾病等［5］,临床上较为常见的是高泌乳素血症和多囊卵巢综合征。排卵障碍还可能引发子宫内膜癌等恶性疾病，严重影响患者的生活质量。1.3免疫因素免疫性不孕是指机体对下丘脑-垂体-卵巢轴任一组织抗原产生免疫，表现为无排卵性闭经。其主要有三种

3、类型：自身免疫、局部免疫和同种免疫，较常见的是由于抗精子抗体所引发的同种免疫及女性自身免疫所产生的抗透明带抗体。据报道，临床上原因不明的女性不孕者中，约80%的女性患者检出抗精子抗体［6］。此外甲状腺功能异常、子宫内膜异位症等所致的不孕也与免疫因素密切相关。1.4子宫内膜容受性不良子宫内膜容受性是指子宫内膜对胚胎的接受能力，即允许胚胎粘附苏上直至植入完成的特定阶段，它受严格的时间和空间限制，是特定吋期的一种状态,被称为“着床窗U期”。子宫内膜容受性不良可能与原因不明的不孕症有关。其评估主要依靠子宫内膜的形态学、超声学和分子生物学、窗U期子宫内膜活检等方面P】。其经典标志物如胞

4、饮突、白血病抑制因子(LIF)、同源盒、(HOXA10)基因等也是近年研究的重点［8】。多囊卵巢综合症、黄体功能不全、子宫内膜异位症等均有子宫内膜容受性不良的表现。1.5其他因素生殖道炎症各种致病微生物侵袭引起的生殖道感染均可导致不孕，苏中最常见的是支原体、衣原体感染。遗传性不孕：包括染色体数0或结构的异常，多囊卵巢综合征、卵巢功能早衰、子宫内膜异位症等与遗传也有一定的相关性。子宫因素：子宫畸形、子宫位置异常、子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜炎、子宫内膜结核、子宫内膜息肉、宫腔粘连及宫颈因素等均可能引起不孕。微量元素：锌、锰、铅、铬、铜等与不孕有密切关系，钒、镍、氟、砷、汞、铊等均有

5、生殖干扰作用［9］。环境因素：邻苯二甲酸酯类、铅、汞、电磁辐射、社会压力及心理因素与不孕也有一定的关系。此外，尚有一些原因不明的不孕，大量的研究倾向于将苏发病机理归于夫妇之间的免疫不相容。1.西医治疗2.1输卵管性不孕对于盆腔炎性疾病可选用适当的抗生素积极控制感染，以冇效减少输卵管不孕症的发生。腹腔镜及宫腔镜是输卵管性不孕诊治的重要手段。在腹腔镜下可行输卵管粘连分离术、输卵管伞端成形术、输卵管造U术、输卵管再通术等。阴道注水腹腔镜具有直观、微创、安全等优点，逐渐在临床上广泛应用［10】。近年来，有部分研宄者采用输卵管宫角植入术治疗输卵管近端阻塞所致不孕症患者，取得了较好的疗效

6、［11］。宫腔镜下可行输卵管插管及通液术，可对输卵管幵口及间质部膜性粘连起到机械分离及疏通作用，但对于远端梗阻冇一定的局限性［12］。腹腔镜及宫腔镜各有其优缺点，宫腹腔镜的联合使用可以奋效弥补各自的不足。但输卵管手术本身也是造成盆腔粘连，引起输卵管不孕的危险因素，冋吋注射防粘连的药物如透明质酸等可以减少粘连的复发。输卵管手术种类较多，根据患者病变部位的不同及程度的轻重采用不同的手术方案。2.2排卵障碍性不孕排卵障碍性不孕常见的疾病主要包括高泌乳素血症和多囊卵巢综合征。西医治疗高泌乳素血症以药物为主，常用药物奋溴隐亭和卡麦角林，国外推荐卡麦角林为本病首选药物，但近年来有较多其与

7、药源性心瓣膜病相关的临床报道［13］。对于多囊卵巢综合征，西医治疗注重减肥及调节生活方式,常予克罗米芬促排卵,对于糖耐量异常的患者辅以二甲双胍，还可予促性腺激素或行腹腔镜卵巢手术等治疗［14］。垂体瘤患者的治疗多以手术为主，视情况可辅以药物治疗及局部放射治疗。2.3免疫性不孕西医0前治疗免疫性不孕的方法主要是免疫抑制剂、避孕套隔离、宫腔内人工授精等［15］。常用的免疫抑制剂为泼尼松，临床报道运用泼尼松结合转移因子，并辅以维生素C和维生素E，治疗奋效率达97.2%［16］。治疗期间要求夫妻性生活吋应严格采