探讨腹部超声在胆总管下段结石中的检查技巧

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1、探讨腹部超声在胆总管下段结石中的检查技巧宫丽杰；贺焱；田鹏；袁莉；黑龙江大庆油田总医院B超室163000【摘要】目的：研宄对比分析腹部超声与磁共振胰胆管成像在胆总管下段结石中的的诊断意义及检查技巧。方法：此次研宄的对象是选取我院于2013年4月〜2014年9只期间治疗的疑似胆总管下段结石患者79例，将其临床资料进行回顾性分析。所有患者术前接受腹部超声及MRCP的检查报告，将腹部超声诊断肭总管下段结石与MRCP的检查结果对比，分析腹部超声在肭总管下段结石中诊断检查的特点。结果：78例疑似胆总管下段结石患者经腹部超声检查诊断为胆总管下段结石75例，其中72例经MRCP检查及手术证实；3例为误诊，误

2、诊病例均无明显典型体型；3例疑似肭总管下段结石患者经腹部超声检查未证实为胆总管下段结石，但经MRCP检查及手术证实为胆总管下段结石1例，其余2例均无明显典型体型；腹部超声诊断胆总管下段结石的敏感度为97.8%、特异度为65.5%、准确度为96.7%。结论：腹部超声在胆总管下段结石检查诊断中操作简单、创伤性小，根据胆总管下段的解剖结构，运用熟练的检查技巧，定性检查的准确率及特异度较高，可作为胆总管下段结石诊断检查的首选影像学手段。【关键词】腹部超声肭总管下段结石检查随着肝胆道系统结石类疾病的广泛流行，导致胆总管结石类疾病及并发症的发生率逐年递增。胆总管下段结石主要分为原发性及继发性结石，常由肝内

3、胆管结石直接或肭囊内结石通过肭囊管下降至肭总管下段而聚集［1］。对于肭总管下段结石病情后期，聚集变大的结石堵塞胆总管导致胆汁回流障碍、胆道梗塞，从而引起黄疽、感染及胆道梗死等并发症的发生。胆总管下段结石病发初期的临床病症特异性较弱，难以通过常规手段诊断出来，易引起误诊［2］。对此，临床常借助影像学手段准确诊断胆总管下段结石，为及时治疗提供影像诊断学依据。同时，胆总管下段结石主要通过手术切开取石，需借助影像学对病灶处进行检查,了解结石的大小、位置、性质及肭道系统的解剖形态结构。近年来，腹部超声及MRCP广泛应用于胆总管下段结石的诊治，均可取得较准确的诊断结果，但两者的花费存显著性差异。对此，本研

4、宄将通过对比腹部超声与MRCP在胆总管下段结石中的的诊断价值，探讨腹部超声在胆总管下段结石中的检查技巧；现报道如下：1资料与方法1.1一般资料选取我院于2013年4月〜2014年9月期间治疗的疑似胆总管下段结石患者79例作为研究对象;其中男性患者34例(43.04%)、女性患者45例(56.96%)；年龄范围26.8〜73.5岁、平均年龄(44.3±5.1)岁；患者均出现不同程度病症，包括发热、上腹疾病、黄疽及胰腺炎等；纳入标准：患者符合胆总管结石手术治疗的适应症，可接受手术治疗；排除肝胆恶性肿瘤及苏它肝胆功能缺失类疾病；排除胆总管结石病灶于较深处，难以手术治疗。所冇研究对象对本

5、研究的检查项0及手术治疗均知情且同意。1.2研究方法所有患者在影像学检査前均空腹7〜llh，检查前应清淡饮食；采用LOGIQS8超声诊断仪对检查患者进行腹部超声检查，探头频率为3.0〜6.0MHz。腹部超声检查前患者应保持平卧及弯曲双小腿的体位，伸展腰腿并给予探头加压；检查过程中，如结石受到胃肠道气体加压助推吋，导致腹部超声检查结果受影响；患者可采取胸膝位改进法进行超声检查；指导患者在胸膝位停留25min左右，换为平卧体位进行超声检查，并适当加压；按照胆总管的解剖形态方向，进行胆道、肝门及肝脏探査，准确显著各部分的形态结构；反复多次进行胆总管横向、纵向及斜向检查。MRCP对疑似胆总管下段结石患

6、者前，空腹至少6h以上，扫描方法采用自旋冋波序列(SE)及反转恢复序列(STIR)，层厚为4毫米，层间距为1毫米，矩阵为256×128。1.3腹部超声诊断依据经腹部超声检查发现右强冋声光条或光团，伴随奋声影及不冋程度的胆管扩张现象［3】。1.4数据处理采用统计软件SPSS17.0进行数据分析，采用卡方检验计数资料，P<0.05说明具有统计学差异。2结果78例疑似胆总管下段结石患者经腹部超声检查诊断为胆总管下段结石75例，其中72例经MRCP检査及手术证实；3例为误诊，误诊病例均无明显典型体型；3例疑似胆总管下段结石患者经腹部超声检查未证实为胆总管下段结石，但经MRCP检查及手

7、术证实为胆总管下段结石1例，其余2例均无明显典型体型；腹部超声诊断胆总管下段结石的敏感度为97.8%、特异度为65.5%、准确度为96.7%。3讨论胆总管下段结石在临床可分为原发性胆总管下段结石及继发性胆总管下段结石；原发性胆总管下段结石病因及病理尚未查明，呈单一性病灶，但结石的聚集与胆总管内壁平滑机的感染、胆汁瘀积及寄生虫等呈正相关［4】。而继发性胆总管下段结石主要由于胆囊细小的结石在胆囊管及胆