胆总管下段结石腹部超声检查的临床技巧探讨

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1、胆总管下段结石腹部超声检查的临床技巧探讨徐金娟1王娟2孙著亮3(1五莲县人民医院超声科山东日照262300)(2五莲县人民医院超声科山东日照262300；3五莲县松柏卫牛院262302)【摘要】目的为了进一步探讨胆总管下段结石腹部超声检查的临床技巧。方法回顾性分析2009年6月・2012年4月期间在我院用超声检查胆.总管下段结石腹部的患者80例的病例资料，所有患者超声检查方法均为改变体位的超声检查方法，对超声检查结果进行统计，计算诊断率，计算结果与手术确诊结果比较，统计学方法检验两组数据是否具有显著性差异。结果超声诊断80例患者中胆总管下段结石腹部者68例，诊断率85%,手术确

2、诊65例，确诊率为81.3%,统计学t检验结果表面二组数据无显著性差异(P>；0.05)o超声诊断误诊3例，诊断的有效率达95.6%o结论应用腹部探头检查方便实用，安全无创，熟练掌握操作技巧后，胆总管下段结石腹部超声检查结果与腔内探头检查取得一致结果。【关键词】胆总管下段结石腹部超声检查临床技巧腹部探头【中图分类号】R445.1【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2013)01-0323-02胆总管下端结石患者如果合并胆道感染严重，并发急性梗阻性化脓性胆管炎时，病情发展迅速，近半数病人很快出现烦躁、请语或嗜睡、昏迷以及血压下降和酸中毒等感染性休克表现，如不及时治

3、疗，常在1-2H内甚至数小时内因循环衰竭而死亡[1-2]o因此，及时发现和诊断疾病对于治疗有重要的意义。作者回顾性分析2009年6月・2012年4月期间在我院用超声检查胆.总管下段结石腹部的患者80例的病例资料，总结了腹部超声检查的操作技巧，现将总结结果报道如下：1资料与方法1.1临床资料本文进行统计的资料对象来自于2009年6月・2012年4月期间在我院用超声检查胆总管下段结石腹部的患者80例的病例资料，其中包括男性52例,女性28例，年龄范围30岁・65岁，平均年龄为48.25岁±14.76岁。统计资料入选标准：患者检查前的临床表现为不同程度的烦躁、请语或嗜睡

4、42例，昏迷以及血压下降和酸中毒等感染性休克者15例，阵发性上腹部绞痛者24例，寒战发热或黄疸者22例，合并多种临床表现者23例。所有患者均知情并且同意参加该项调查。统计资料排除标准：排除严重的内科疾病（严重的冠心病或者高血压）患者。1.2超声检查方法本院进行检查的超声仪选用飞利浦5000型超声仪。所有患者超声检查前空腹8小时J0小吋（--般于检查前一天晚餐吋开始禁食）,尤其禁忌产气食物，次日排便，少语，以尽量减少胃肠道的气体。检查时所有患者采取改变体位法：平卧位时患者双腿弯曲状态，左侧卧位口寸腰腿伸直配合探头加压，部分结石可移动，同吋病人胃肠气体可能会移动而显示胆总管结石；胸

5、膝位（该体位为改进体位）时，保持该体位20分钟后改为平卧位探查，适当加压后超声仪进行检查；两种体位检查吋时配合交替沿胆管纵切扫查、横扫和斜扫,不断自上而下或自下而上的重复扫查。1.3超声检查判断依据一是有强冋声光团或者光条，伴有生影，明显可见胆道的不同程度扩张现象。1.4统计学方法本文超声检查结果经过统计后，计算结石的诊断率，与手术中进行确诊的确诊率进行比较，所得数据录入spssl7.0统计学软件中进行统计学处理，t检验方法检验两组数据的差异是否具有统计学意义。2结果超声诊断80例患者中胆总管下段结石腹部者68例，诊断率85%,手术确诊65例，确诊率为81.3%,统计学t检验结

6、果表面二组数据无显著性差异（t二0.6676,P>0.05）o超声诊断误诊3例，诊断的有效率达95.6%,诊断代表视图如图1：图1:诊断代表视图3讨论超声图像对胆总管的分段依据为：胆总管上段为自肝门区处方至门静脉的主干前方，该段的超声图像易于显示，清晰可辨；下端至下腔静脉伴行并延伸进入胰腺头的背外侧，该段容易收到气体的干扰而显示不清晰。在超声扫描胆总管下端结石吋，提高结石显示率的技巧要点概括为：充分清空肠道(尽量减少肠道气体的感染)是超声检查的前提，检查时注意与患者的呼吸配合，加压探头也有利于减少胃肠气体对检查的干扰[3]。超声检查时应用腹部探头检查方便实用，安全无创，熟

7、练掌握操作技巧后，胆总管下段结石腹部超声检查结果与腔内探头检查取得一致结果。最后应该指出的是，用腹部检查的方法检查Vater壶腹部的小型结石仍然是一项困难的工作[4-5]。参考文献[1]黄岩，戴洁，陈松旺•胆总管结石的彩色超声和MRCP诊断分析[J]•实用医学杂志，2010,23(16)：2538—2539.⑵吴瑶瑶，宋玲，龚明•口服曲匹布通片提高超声对胆总管结石检出率的探讨[J]・中国超声医学杂志，2011,24⑺:635—637.⑶陈俊.B超、CT及血清肝酶在诊断胆总管结石价值中的对比分