资源描述：
《胃肠超声助显剂在超声诊断胆总管下段结石的应用》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。
1、胃肠超声助显剂在超声诊断胆总管下段结石的应用石恒星（江丙省九江市第六人民医院/原九江市庐山区人民医院332000）【中图分类号】R445.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）08-0110-02与CT、MRI造影剂不同，目前临床应用的超声微泡造影剂（如SonoVue,Optison）由微小的气泡组成，不能扩散到血管外区域，而是留存在血液中，直至气体溶解，并经呼气消除。因此超声微泡造影剂也可看作是一种血池示踪剂。超声造影技术是利用超声造影剂与机体组织间较大的声特性阻抗的差异，人为地增大含造影剂的血液与相邻组织之间
2、的声阻抗差，使获得的相关超声图像反差加大，从而清楚显示含造影剂的细小血流信号及微血管灌注。微泡类造影剂主要通过增强背向散射回声信号能量，以及气泡共振产生的谐波显像达到对比增强效果。超声对胆道系统结石的诊断价值早己被肯定。但位于胆总管下段的结石，因胃肠道气体及其他因素的干扰[1,2],使诊断受到一定限制。我们应用口服胃肠超声助显剂对42例肭总管下段结石病人进行了超声检查，均获得满意的声像显示。现将结果报道如下。1临床资料1.1一般资料受检病人42例中，男23例，女19例;年龄21〜76岁，平均47岁。全部病例均经超声显像检查诊断为胆总管
3、下段结石,并经术后病理证实。其中胆囊结石并胆总管下段结石11例，肝内胆管结石合并胆总管下段结石8例，单纯肭总管下段结石19例，胆囊结石行胆囊摘除术后再发胆总管下段结石4例。1.2检查方法经外周静脉注入造影剂为新型超声造影剂的常规使用途径。目前市售造影剂多为粉剂（如Sonovue等），注入前按说明配制成造影剂溶液，使用剂量一般在0.01ml/kg〜0.1ml/kg,经肘前浅静脉注入即可。注入方式可依不同检查要求而异，一般常规造影釆用“团注”（bolusinjection）方式，即多在5〜30秒钟内一次性推入，会产生明显的肝脏动脉期、门脉
4、期及延迟期的动态期相性变化增强效应，奋利于对肝肿瘤的鉴别诊断及治疗效果的判断等。当需要利用延迟期重点观察肝内有无小病灶，或观察血管内造影剂流入及局部灌注等，也可以直接或借助于微量泉连续注入(continuousinjection)。本课题所使用仪器为飞利浦HD11型实吋超声诊断仪，线阵及凸阵探头,频率为3.5MHz.显像剂为浙江湖州生化厂生产的胃肠超声助显剂。受检者受检前日晚餐进素食、受检当日晨空腹，行常规肝脏、胆系及胰腺超声检查。对胆道常规扫查中肝外胆管扩张Jfl总管下段无法清楚显示者服胃B超显像剂10〜20ml(加温..开水500
5、〜800ml),约1〜2min后充盈胃腔内气体明显被消除。病人取仰卧位、坐位或左、右侧卧位，在(,)深吸气屏气状态下进行探查。探头首先在右肋间斜切显示右肝管及肝总管纵断图象，然后沿其走行逐渐向下、向内移动探头儿)在肝门至胰头区域内的右上腹仔细地行斜断或纵断扫查，获得肝外胆管的纵断图象,并适当加压、侧动或旋转扫查，显示胰头背外侧胆总管的横断图象。显示病变后停帧分析并记录图象。发现结石后用ERCP取石证实诊断。ERCP技术就是通过口腔将十二指肠镜插至十二指肠降部，经十二指肠乳头进入胆管、胰管进行造影及诊疗操作[3】。ERCP技术一直是诊断
6、胆管、胰管病变的金标准，同吋随着技术的发展，它已从单纯的诊断性技术发展为以治疗为主的综合性技术，是现代胆胰病学的重要组成部分[4】。在胆总管结石诊断中，以往需采取外科手术治疗，存在手术创伤大、术后恢复慢、结石残余或复发难处理等问题，在采用ERCP技术后，只需通过十二指肠乳头小切口，即可对肝外胆管结石进行碎石、取石、清理等操作，既不开刀打孔，又能很好地避免了以上问题。1.3检查结果本组42例病人口服胃肠超声助显剂，均获得较清晰的胆总管下段结石声像图。结石呈团块状或短条状强冋声、冋声强度可不等，边缘不整齐部分边缘锐利后方伴有声影有的冋声较
7、弱需仔细辨认。其中壶腹(J部结石3例，胰段(,)结石18例，胰段(,)上结石21例。结(J石1枚者36例,2枚以上者6例。结石最小者长径7mm,最大者长径24mm.全部病人胆总管均呈不同程度扩张，内径在11mm以上,最粗者管径达28mm,平均14.3mm.42例中41例B超检查结果与手术结果相符，超声诊断符合率为97.6%。1.4讨论经腹超声诊断胆道结石的价值已属公认。苏对胆囊结石的正确检出率可高达95%以上但胆总管结石奋吋不易诊断假阳性可达15%〜20%[2],尤其是胆总管下(,)段结石因受一些因素影响，经(,)腹超声常不易发现。超
8、声对胆总管下段结石易造成假阴性的主要原因有:易受胆总管下段前方胃、十二指肠、横结肠内气体等周邻结构遮掩;管腔本身细而弯曲，胆汁充盈少;结石所处部位深为胆总管胰腺段以下水平属肝外胆管的隐蔽部分声束不能垂直投射(,)而缺乏典
