腹腔镜胆囊切除术治疗老年人急性胆囊炎104例临床体会

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1、腹腔镜胆囊切除术治疗老年人急性胆囊炎104例临床体会黄习忠邓宏达覃水生（南宁市第七人民医院普通外科广丙南宁530012）【摘要】目的探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）与开腹胆囊切除术（OC）治疗老年人急性肭囊炎的疗效及并发症。方法回顾性分析104例因急性胆囊炎实施胆囊切除术的老年性患者的临床资料，按手术方式不同分为腹腔镜组（LC）和开腹胆囊切除术组（OC）、观察两组手术时间、术后疼痛时间、肛门排气时间、术后下床活动时间、住院时间及并发症的情况。结果腹腔镜组的手术时间、住院时间、术后疼痛时间、肛门排气时间、术后下床活动时间明显优于开腹组（P<0.01）。术后切口感染率明显低于开腹组（P

2、<0.01）。结论老年人急性胆囊炎行腹腔镜治疗是安全可行的，且具有创伤小、疼痛轻、恢复快、美观、并发症少等优点。【关键词】急性胆囊炎胆囊切除术腹腔镜老年人【中图分类号】R657.4+1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）21-0093-02目前，腹腔镜胆囊切除术己经成为治疗胆囊良性疾病的金标准，技术曰臻成熟。早期曾一度认为急性胆囊炎是LC的相对禁忌症，尤其是老年人急性胆囊炎。一方面，老年人重要器官功能减退，对手术耐受力差；另一方面，老年患者急性胆囊炎坏疽穿孔率高，易发生其他重要器官功能障碍且并存心血管系统疾病、糖尿病、慢性支气管炎等慢性疾病，导致胆囊病变进

3、展快、风险高［1］。但随着术者手术经验的积累，手术技巧以及腹腔镜设备的不断完善，老年人急性肭囊炎已不是LC的禁忌症。2000年元月至2012年元月我院收治104例老年人急性胆囊炎患者（年龄≥60岁）。于全麻下行LC和OC治疗，现报道如下。1临床与方法1.1临床资料木组104例患者，男性59例，女性45例，年龄60岁至85岁，平均67.2岁。发病至来院手术时间为3h〜21d，平均3.5d。其中4例有上腹部手术史，合并高血压11例，糖尿病7例，心律失常12例，慢性支气管炎5例，术前B超确诊急性结石性胆囊炎95例，术中确诊9例。1.2手术方法LC组均采用插管全身麻醉，按标准三孔法实施

4、LC,部份病人用四孔法，患者取头高脚低左侧卧位，脐下做10mm弧形切口，建立气腹，压力维持在lOmmHg。术毕根椐术中情况放置引流管。0C组采用全身麻醉或连续硬膜外麻醉，取右肋缘下斜切U或右侧经腹直肌切U,切U长约10.0CM,顺逆结合法切除胆囊，术毕根椐术中情况放置引流管。本组LC手术中，中转开腹5例。1.3观察指标记录两组手术时间、术后肛门排气吋间、下床活动吋间、术后疼痛吋间、住院吋间及术后并发症(主要为切口感染)等。1.4统计学处理用Spss13.0软件行统计学分析3卜量资料用方差分析和t检查，计数资料用x2检验。p<0.01为差异有统计学意义。2结果腹腔镜手术组的手术吋

5、间、肛门排气吋间、下床活动吋间、术后疼痛吋间、住院吋间均明显优于幵腹组(p<0.01)，见表loLC组术后切U感染(Ovs.5)明显低于开腹组(P<0.01)。表1两组手术结果比较(x-±s)3讨论3.1老年人急性胆囊炎的特点急性胆囊炎是普外科常见急腹症，老年患者重要脏器代偿能力差，免疫功能低下，对炎症的应激反应差，对疼痛感觉迟钝，发烧、腹痛、白细胞升高等不明显，腹部体征不明显，常导致临床表现与病变不相吻合。老年人多伴有心脑血管疾病，肺部感染、糖尿病等，非手术治疗效果不理想，严重影响患者的治疗和预后，应争取尽早手术，而LC以其微创优势更适合于老年人。腹腔镜手

6、术能较少的影响呼吸及细胞免疫功能，对机体代谢干扰小，术后急性反成轻，故奋学者认为老年急性胆囊炎应首选LC[2]。但老年脶囊疾病患者病程长，反复发作，胆囊蒌缩，结石嵌顿于胆囊颈部，周围炎症、粘连重，增加LC的难度和风险。术前正确评估手术难度，术中掌握操作要领，可避免并发症发生［3】。笔者等［4］认为，LC手术吋机应在疾病发作72h内，超过72hLC手术将十分闲难。因为苏吋胆囊周围已由炎症水肿变成纤维粘连，正常解剖层次消失［5】。Maden［6］等认为，早期急性胆囊炎由于胆囊壁浆膜下疏松组织水肿明显，胆囊壁与肝床更易分离，iL炎症早期阶段-般不易波及calot三角，因而利于手术。3.2传

7、统开腹手术与腹腔镜手术的比较我们认为，传统开腹手术具有以下缺点：（1）切口较大，不美观，创伤大，尤其对肥胖患者及糖尿病病人，术后切口感染率较高，影响切U愈合。（2）对腹腔组织干扰大，有并发术后肠粘连、肠梗阻的可能。（3）手术时间长，术后疼痛吋间、下床活动吋间、住院吋间长。腹腔镜手术的优点是：（1）切口小，美观，切U感染率低。（2）不受病人体态、腹壁厚薄及合并症影响，可全方位探查腹腔，明确病变情况。（3）对腹腔干扰小，污染少，术后组织粘连及肠梗阻发生率低，肠