封闭负压引流技术在创伤性骨髓炎治疗中的应用及护理体会

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1、封闭负压引流技术在创伤性骨髓炎治疗中的应用及护理体会汪琳昀（浙江省桐乡市第一人民医院314500）【摘要】目的探讨封闭负压引流技术（vacuumsealingdrainage,VSD）在治疗创伤性骨髓炎屮的效果以及护理体会。方法自2010年3月，应用封闭负压引流技术治疗不同原因造成的创伤性骨髓炎病人13例。结果经持续负压引流并根据创面情况更换VSD敷料后，创面肉芽生长良好，结合应用植骨和（或）皮瓣转移修复，均达到理想效果。结论VSD技术改变了传统频繁更换敷料的换药方法，免除患者换药痛苦，并能够有效防控全面的感染，改善局部血运、促进

2、创面肉芽组织生长，从而利于感染的控制，促进创面的修复，是治疗创伤性骨髓炎安全有效的方法。【关键词】封闭负压引流创伤性骨髓炎护理【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）13-0275-02创面负压封闭引流技术（vacuumsealingdrainage,VSD｝有促进创面（尤其是感染难愈性创面｝肉芽组织生长、控制创面感染的作用，既往在临床上治疗感染难治性组织缺损创面屮应用较多。创伤性骨髓炎常由于急性感染期治疗不及时、不彻底、反复发作演变而來，是骨科的常见病。近几年來我们在该病的治疗方面采用了先

3、进的负压封闭引流技术，并取得了良好的效果。现将护理体会报道如T。1临床资料本组资料男10例，女3例。年龄13〜62岁，平均35.5岁。致伤原因：交通伤7例，重物砸伤3例，挤压伤3例。病变部位：上肢2例，下肢11例。创面均有脓性分泌物，皮肤有坏死和缺损，11例有骨外露。实验室查G细胞计数、屮性粒细胞等有不同程度升高。相关检查符合创伤性骨髓炎诊断。2治疗方法根据细菌培养药敏结果，术前使用敏感抗生素3d,病灶清创时再次细菌培养并行病理检查，清除坏死、失活炎性组织及死骨后，用双氧水、碘伏、盐水反复冲洗创面。探査血管、神经、肌腱，必要时吻合

4、重建，骨折给予内固定或外固定支架固定。经上述处理后创面予以VSD治疗。置入引流海绵材料，使整个创面呈密闭状态，给予持续负压引流，负压值20-60kPa,5〜7d再次清创，根据创面情况决定负压治疗（更换海绵）的次数以及抗生素液体灌洗。3结果4例行3次VSD治疗、3例行4次VSD治疗、3例行5次VSD治疗、2例行6次VSD治疗、1例感染严重行VSD治疗7次。引流液体量为100〜500ml/次，平均300ml/次。创面闭合采用直接缝合3例，植皮、皮瓣转移10例，后续治疗采用抗生素液体灌洗11例。13例患者，局部感染都得到了奋效的控制，骨

5、折也得到了愈合（其中4例骨折端自行愈合，3例采用自体骨植骨，6例采用截骨转运技术）。4VSD的使用和护理4.1观察VSD引流是否通畅保持持续有效恒定的负压吸引是治疗成功的关键，也是护理重点。在使用VSD期间，需观察负压力是否在规定范围内：20-60kPa,负压冇效的标志是填入的VSD敷料明显瘪陷，薄膜下无液体积聚［1］。负压失效最常见的原因是密封不严（漏气），应通知医生及吋处理。4.2VSD引流后的护理将患肢置于功能位，严禁下床活动。确保引流的出口处低位，保证VSD敷料处于负压状态。注意观察肢端末稍血运、肤温、肤色、感觉及肢端活动

6、、夹板或石膏固定的骨突部位，防止压疮形成。观察冇无脂肪栓塞，挤压综合征等。患肢进行足趾、踝、膝关节运动，股四头肌、腓肠肌的收缩练习，每次30min，每日早、中、晚及睡前各一次。活动吋要适度，避免敷料松脱造成无效负压。4.3心理护理创伤疼痛、恐惧等刺激，会导致患者一系列负面情绪，护士要奋高度的同情心和责任心，给予心理支持，使之配合医疗工作，增强患者自信心。向患者介绍VSD的相关知识，并有针对性地进行疏导，同吋也取得了患者的积极配合。适吋地对患者进行健康教育，同时注意患者的个体及文化差异，给予个性化的心理护理及教育。4.4加强营养创伤

7、状态下高代谢反应及负压引流每天吸出的滲出物中会有大量蛋白质，患者极易造成负氮平衡[2】，应给予高热量、高蛋白、高维生素饮食来补充营养的流失，利用创面组织修复和再生，防止并发症的发生。观察患者人便质地，如偏硬，嘱患者适当多饮水，多食水果等。5讨论VSD是一种高效引流术，和传统引流相比具冇杜绝了创口再感染的可能、避免了局部渗液聚积、彻底消火死腔，消除细菌的培养基、避免交叉感染等优点。创伤性骨髓炎具有创面污染重、损伤大，过去以传统方法清创，感染复发率高，皮肤、肌肉坏死多。毒素吸收后，易导致高热、电解质紊乱、多器官功能衰竭、肢体坏死等严重

8、并发症。应用VSD技术，术后坏死物均被引流出，毒素吸收减少，发热、电解质紊乱等并发症降低。总之，VSD利用持续负压，能够彻底去除腔隙或创面分泌物和坏死组织，促进创面愈合，冇效控制感染，是对创伤性骨髓炎简单而有效的治疗方法，在术后配合精心护理，疗效远