负压封闭引流技术在治疗巨大创伤性滑囊炎中的应用

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1、负压封闭引流技术在治疗巨大创伤性滑囊炎中的应用作者：沈影超，张永良，吴小涛，王强，孔文斌【摘要】目的：创伤引起血肿后治疗不及时可以形成滑囊炎，巨大的滑囊炎手术切除后容易复发，本研究旨在观察应用负压封闭引流(VSD)治疗创伤性滑囊炎的效果。方法：13例巨大的创伤性滑囊炎滑囊完整切除后，在体表多处打孔，外加VSD。结果：随访3～20个月，平均8个月。1例2周后出现复发，再次手术切除继续加压包扎2周后愈合，余12例均恢复良好，一期愈合。结论：VSD可以有效引流巨大滑囊的创腔，避免感染，促进创腔愈合，提高疗效。【关键词】创伤;滑囊炎;负压封闭引流　　[Abstrac

2、t]Objective：Toevaluatetheclinicaleffectofvacuumsealingdrainage(VSD)onthegreattraumaticbursitiswhichcausedbyhematomaaftertrauma.Methods:13patientswiththegreattraumaticbursitisweretreatedbyexcision.VSDwasappliedonthesurfaceafterboring.Results:Followingupfrom3monthsto20months(average8

3、months),12caseswerehealed,1caserelapsedaftertwoweeks.Thefailurecasewascuredbysecondaryexcisionandpressuredressingaftertwoweeks.7Conclusion:VSDisaneffectivecureforgreattraumaticbursitis,itcanavoidinfectionandrelapse.　　[Keywords]trauma;bursitis;vacuumsealingdrainage　　由于局部软组织受到创伤引起的血肿

4、，如治疗不及时一部分患者可以形成滑囊炎，通常采用局部激素注射、手术切除等治疗。但面积较大的创伤性滑囊炎复发率高，迁延不愈，常规治疗方法难以奏效。我们采用滑囊切除、体表作多处打孔外加负压封闭引流(vacuumsealingdrainage,VSD)的治疗方案有效解决了局部体液积聚的问题，避免了滑膜再生，取得良好效果。　　1资料与方法　　1.1一般资料　　本组13例均为需要手术切除的创伤性滑囊炎，滑囊面积7cm×8cm～20cm×25cm。其中男5例，女8例，年龄14～55岁，平均3O岁。均有明确的外伤史：车祸伤7例，重物砸伤3例，摔伤2例，挤伤1例。滑囊部位：

5、胫后外侧5例，髌前3例，骶髂部2例，股外侧2例，棘突后1例。伤后至手术时间2周～4个月。8例多次穿刺注射泼尼松龙无效，1例置管引流无效，4例直接就诊。7　　1.2方法　　手术方法：患者行腰麻或硬膜外麻醉，术前龙胆紫标出滑囊边界，体位依滑囊部位而定。充分切开滑囊，将滑囊壁完整切除，以碘酒烧灼创腔，75%酒精脱碘。切除多余皮瓣，紧密缝合，使皮瓣与深部组织贴合。在体表多处作1～2cm切口，通达创腔。以Vacuseal海绵覆盖加压缝合固定，半透膜封闭，接通负压源形成并维持60.80kPa的负压，以看见敷料收缩、手触变硬并有液体引流出为度。切除滑囊组织均作病理学检查。

6、　　术后管理：采用间断负压引流的办法，每天负压吸引16h，中间间断8h，以避免过度负压吸引后Vacuseal海绵堵塞。连续治疗7d后拆除VSD材料，如创腔消失可行普通敷料覆盖;少数创腔分泌物多或创腔大者应重新更换VSD材料，继续负压引流，直至肉芽生长良好为止。必须始终保持良好的封闭状态，避免薄膜下积液。患肢制动2周，第3周开始功能锻炼。　　2结果7　　手术均获成功。术中滑囊的情况：6例新鲜创伤滑囊壁未完全形成，可见脂肪组织、筋膜或较薄的囊壁，不平整，有时可见含铁血黄素沉着及粘连带或纤维条索;7例为陈旧创伤，术中可见滑囊壁已形成，灰白色，壁厚，内壁可见大量乳头

7、状物增生，有大量蚕丝样纤维束带连于内外侧壁之间。标本经病理学检查均见滑膜组织。　　13例患者随访3～20个月，平均8个月。1例2周后出现原面积1/4的复发，再次手术切除继续加压包扎2周后愈合，余12例均恢复良好，一期愈合，无功能障碍及局部瘢痕粘连。　　3讨论　　当肢体软组织受到创伤后深筋膜撕裂，局部出血，如果血肿未得到及时处理则会逐渐液化渗出产生囊性变，形成继发性滑囊，其为一结缔组织扁囊，滑囊壁分为两层，外层为薄而致密的纤维结缔组织，内层为滑囊内皮细胞，有分泌滑液的功能，囊腔为裂隙状，内含少量滑液。滑囊内发生炎症反应，滑液分泌增多，同时液体渗出，使滑囊膨大。

8、急性期囊内积液为血性，以后呈黄色，至慢性期则为正常黏