(rt-pa)静脉溶栓治疗急性脑梗死23例

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1、(rt-PA)静脉溶栓治疗急性脑梗死23例周谦武邱金华孔令思蔡春生(惠州市第一人民医院神经内科516001)【摘要】目的(1)比较rt-PA静脉溶栓治疗组的疗效和安全性；(2)比较rt-PA静脉溶栓治疗病例中3h与3h-6h两个时间窗亚组的疗效和安全性差别；方法23例发病时间<4.5h的急性脑梗死患者接受rt-PA静脉溶栓治疗，剂量(0.6〜0.9)mg/kg。溶栓前及溶栓后2h、24h及7d接受美国国立卫生院卒中量表(NIHSS)评分,3个月接受改良Rankin评分，并观察安全性。结果溶栓后7d的NIHSS评分较基线值显著改善(P=0.04),20例完成3个月M

2、RS评估者中,0〜1分7例，死亡2例，为症状性脑出血患者。NIHSS评分高(P=0.002)及完全前循环梗死型(P=0.01)者易发生症状性脑出血。结论早期静脉溶栓治疗急性脑梗死能改善患者的远期预后。【关键词】急性脑梗死rt-PA溶栓【中图分类号】R743【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2013)01-0292-02急性脑梗死(ACI)是严重危害人类健康的疾病之一，是长期致残的首位病因，其死亡率位居第三位，是否获得及时有效的治疗与患者病情预后密切相关,而溶栓治疗是ACI治疗最有效的方法。重组组织型纤溶酶原激活剂(r-tPA)已被证实能改善患者的远期预后。

3、我们于2009年2月起实行急性缺血性卒中溶栓登记研究工作，现将其中部分相关资料和体会报道如下。临床资料一般资料2009年2月至2012年2月入住惠州市第一人民医院神经内科的急性脑梗死患者，共有23例符合标准在发病4.5h内接受静脉溶栓治疗。其中2例患者在溶栓过程中因出现牙龈及结膜明显出血而提前终止。1例因手指破损处大量出血而终止。入选与排除标准入选患者标准:⑴年龄18〜80岁;(2)卒中发病时间<4.5匕（3）有明确的肢体瘫痪,1111^评分大于4分;（4）头颅（：丁扫描无颅内出血，无早期低密度影超过1/3大脑中动脉（MCA）分布区等;（5）获知情同意。排除标准

4、:a.短暂性脑缺血发作（TIA）、卒中症状轻微或迅速恢复者；b.蛛网膜下腔出血及6个月内有颅内出血病史者；c.近3个月内有脑梗死或心肌梗死史；d.过去10天有大手术或严重创伤、颅脑外伤史；e.有血液系统疾病或出血倾向者；f.正在口服抗凝剂者（INR〉1.5）和.血糖＜2.7mmol八或〉22.2mmol/L;g.严重心、肝、肾功能障碍。治疗方法静脉使用r-tPA（0.6〜0.9）mg/kg,将总剂量的10%5min内静脉推注，剩余90%在lh内静脉滴注。24h内严格监控血压、血糖、生命体征。24h后复查头颅CT,如无出血，予阿司匹林100-300mg/d、阿托伐他汀20

5、mg/dU服。3-7d内复查头颅MRI和DWI。常规行颈动脉超声检查。观察指标及疗效评定1＞神经功能缺损评分（NIHSS评分），于下列吋间点记录：治疗前，治疗后24h、7d及90d。溶栓后早期有效的评价标准是溶栓后24小吋NIHSS分值减少4分及以上。2｝生活质量评定（改良Rankin量表：mRS），治疗前，治疗后90天吋各评定一次。以90天吋的mRS评分将患者分为两组：预后良好组（mRS:0或1分）和预后不良组（mRS：2-6分）。统计学方法采用SSPS13.0软件包进行统计学分析:计量资料采用x-±s表示，采用t检验和二元Logistic冋归分析。结果

6、基本情况23例患者中，男性16例，女性7例，平均年龄（58.7）岁。合并高血压史18例、糖尿病史8例、高脂血症史9例、房颤史1例、吸烟史9例、饮酒史6例。脑梗死部位：前循环18例；后循环5例；发病在三小吋内的有18例.发病在3-4.5h的5例。神经功能溶栓后7d的NIHSS评分较基线值显著改善（P=0.04）。按溶栓后NIHSS评分变化将患者分为:（1）进行性好转13例，其中9例患者在溶栓过程中即出现神经功能明显好转,另各有2例患者分别在溶栓后2h和24h后好转;（2）NIHSS评分波动9例，有5例在溶栓过程中明显好转/溶栓结束后加重，艽中1例发生症状性出血;另3例患者

7、在溶栓过程出现中神经功能恶化，其中1例发生症状性出血;⑶NIHSS评分无明显改变的奋3例。影像学检查19例患者复查了头颅MRL3例患者仅复查了头颅CT（包括2例症状性脑出血）。5例非症状性脑出血。资料比较的结果提示NIHSS评分高及完全前循环梗死型的患者易发生症状性出血，梗死灶部位:MRI及DWI示皮质梗死3例，皮质和深部梗死5例，深部梗死4例，腔隙性梗死8例。头颅CT示皮质和深部梗死伴大量出血2例，未见病灶1例。颈动脉超声检查21例患者接受了颈动脉超声检查（2例症状性脑出血患者未接受），发现责任颈动脉重度狭窄4例，其中1例在发病第9天再