rt-pa静脉溶栓治疗急性脑梗死的护理研究进展

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1、当代护士2013年12月中旬刊·3·※综述rt-PA静脉溶栓治疗急性脑梗死的护理研究进展郭曼摘要综述了rt—PA静脉溶栓治疗的时间窗、正确给予溶栓药物、溶栓过程中严密监测血压变化、观察用药反应、监测有无出血倾向及过敏反应、静脉溶栓后并发症(颅内出血、再灌注损伤、血管再闭塞)的预防及护理进展。认为为急性脑梗死静脉溶栓患者提供规范、安全、最佳的护理，可有效改善患者的预后、降低其致残率、提高患者的生活质量。关键词：静脉溶栓；脑梗死；护理中图分类号：R47文献标识码：A文章编号：1006-6411(2013)12—0003-03心脑血管疾病目前是我国首位死亡原因，

2、幸存者中约70％血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、纤维蛋白原和电解质等。以上遗有不同程度的身体功能障碍，给社会和家庭造成沉重的建立好动态血压监测，密切观察生命体征、意识、瞳孔、肢体肌力负担。缺血性卒中约占所有脑卒中的60％一80％⋯。根据美等变化，进行神经功能缺损程度的护理评估。建立两条静脉通国食品与药品管理署(FDA)的推荐意见，溶栓是急性缺血性卒道，给予套管针输液。应在健侧肢体进行输液穿刺，以便观中较为有效的治疗方法，是目前最重要的急性期恢复血流的措察患侧肢体的肌力情况。准备好溶栓药品。尽快备齐抢救施。rt—PA(重组组织型纤溶酶原激活物)是目前临床常

3、用药用物及抢救药品，如抗心律失常药、止血药物、抗过敏药物、除颤物。近年来随着对急性脑梗死静脉溶栓治疗研究的进一步深器、吸痰器、气管插管等”。要针对患者心理特点进行护理，耐入，对其护理有了新的发现和改进，现综述如下。心向患者做病情解释，帮助患者稳定情绪，增强患者战胜疾病的1静脉溶栓治疗的时间窗信心。早在80年代就有学者认为，缺血半暗带仅存在于脑动脉阻3溶栓中的护理塞后1—3h内，为溶栓治疗奠定了时间基础J。随后经过大量3．1基础护理临床及基础研究均认为发病3h内的溶栓治愈率明显高于4—溶栓开始时给患者取头低位，并减少头颅振动以降低溶栓6h患者的溶栓治愈率。因

4、此，长期以来将溶栓的时间窗控制在后出血。用冰袋或冰帽降温以保护脑细胞，避免脑血管再损伤急性缺血性卒中后3h内。近年来新的研究层出不穷，为溶栓的发生。溶栓过程中建立监护系统，严密观察患者的生命体治疗开拓了新的天地。NINDS实验显示，3h内rt—PA静脉溶栓征、意识、瞳孔、语言及肢体肌力等情况”。组3个月完全或接近完全神经功能恢复者显著高于安慰剂3。2用药方法组。。ecaSSⅢ实验显示在发病后3—4．5h静脉使用rt—PA仍在静脉输液中，应专人守护，保持静脉通路绝对通畅，控制然有效。因此，溶栓的时间窗扩大为3～4．5h奠定了良好的静脉输液速度，遵医嘱按rt—

5、PA0．9mg／kg总剂量，严格掌握药理论基础，也为溶栓率的提高创造条件。医护密切配合，严格时物的时间、剂量、方法，时间大于1min静脉推注完10％的剂量，间窗的选择及护士的密切观察病情、精心护理，是急性脑梗死溶余液加入100ml生理盐水中1h内静脉滴完。输注结束后以栓治疗的较佳护理方法。0．9％生理盐水冲管。由于rt—PA的半衰期为20～30min，确保2溶栓前的护理药液现用现配。脑梗塞溶栓治疗关键在于“早”，“时间就是脑组织”l。为3．3病情观察了使梗塞的血管再通，需尽量缩短从入院到给药的时间。建立3．3．1观察有无出血倾向及过敏反应完善的溶栓绿色通道

6、，根据医护排班设溶栓护理小组，配合急诊用药期间及用药24h内应严密观察患者有无寒战、发热、皮护士负责患者绿色通道救治。建立规范的溶栓处理流程J。疹等过敏反应。密切观察患者皮肤有无瘀斑、出血点以及出血尽快将患者收人重症监护病房或卒中单元进行监护。护士协助点的大小和范围；观察有无牙龈出血、呕吐物颜色、大小便色医生进行简短而细致的病史询问，决定有无溶栓治疗的适应证泽等，注意消化道、呼吸道、泌尿道情况以及颅内有无出血倾向。和禁忌证⋯。患者人院后1h内必须完成头颅CT、核磁共振成3．3．2严密监测血压变化像(MRI)检查，排除颅内出血，查看颅内血管及血流灌注情用药过

7、程中随时询问患者感受，同时严密观察生命体征及况。在最短时间内采取血标本，急查血常规、血型、血糖、凝意识状态、瞳孔变化、语言功能、肢体瘫痪情况。由于急性脑梗死时血管自动调节机能受损，脑血流在很大程度上取决于动脉工作单位：300060天津天津市环湖医院血压，如平均动脉压降低可能对缺血的脑组织产生不利影响。郭曼：女，本科，护师但是血压过高又可能诱发出血。因此，应严密观察患者血压的收稿日期：2012-12—14变化。溶栓时每15min测血压1次，监测2h；其后每30min测·吐·TODAYNURSE，December，2013，No．12血压1次，监测6h；其后每

8、1h测血压1次，监测16h。血压控痛、呕吐、失语或进行性意识障碍，