急性缺血性脑梗死rt-pa静脉溶栓护理研究进展

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1、急性缺血性脑梗死rt-PA静脉溶栓护理研究进展谢艳秋阮丽芬许倩瑜万婷(广州番禺区中心医院神经内科广东广州511400)【摘要】急性缺血性脑梗死具有发生率、死亡率及致残率高的特点，传统方法治疗均不能达到理想效果，大大的降低了生活水平，是家庭、社会的沉重袱。Rt-PA静脉溶栓治疗被认为是目前能在急性期显著改善患者预后的重要治疗方法之一，而做好溶栓护理观察是其治疗效果的保证。木文就静脉溶栓治疗时间窗的选择、溶栓治疗的主要方法和主要药物、溶栓的护理措施、溶栓治疗后血管再通的并发症的观察及护理、康复护理等进行介绍。【关键词】急性缺

2、血性脑梗死；rt-PA静脉溶栓；护理研究进展【中图分类号】R473.74【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2015)16-0013-02急性缺血性脑梗死是常见病、多发病，其具有高发病率、高致残率、高复发率和高病死率的特点，己成为一个严重的医疗和公共健康问题，因此寻找有效的治疗尤为重要。循证医学证据表明［1］，溶栓治疗是目前治疗急性缺血性脑梗死唯一有效的手段。近年来，随着对急性缺血性脑梗死静脉溶栓治疗的研究进一步深化，在护理上也有了新的发现和改进，总结如下。1.静脉溶栓治疗时间窗的选择NINDS实验证实了3小

3、时内rt-PA静脉溶栓治疗是最有效的方法［2］。CASES实验提示，发病在3-4.5小时的急性缺血性脑梗死患者静脉使用rt-PA溶栓治疗也能获得良好的预后［3］。因此，在大量的临床实践及医学理论的支持下，rt-PA静脉溶栓的时间窗扩大为3-4.5小时，为溶栓的成功创造了有利的条件。在严格的时间窗的选择的前提下，通过医护之间密切的配合，护士的密切观察病情及神经系统体征的观察，专业及优质护理，是rt-PA静脉溶栓治疗的理想护理方案［4］。2.溶栓前的护理2.1把握静脉溶栓最佳时机急性缺血性脑梗死的溶栓治疗关键是“早”，“吋间

4、就是大脑”，为了使梗塞灶尽快地恢复血流供应，需尽量缩短给药时间［5】。根据中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010严格筛选溶栓的患者［1］。一旦病人决定行rt-PA静脉溶栓治疗，溶栓前护士应与医生准备，密切观察意识、言语、瞳孔、肌力及生命体征等变化，立即进行神经功能缺损评估［6】。临床上常用美国国立卫生院神经功能缺损评分（NIHSS）评估神经功能缺损，分数越高，提示神经功能缺损越严重。同吋尽快完成以下项S的采血及送检：如:血常规、电解质、肌妍、凝血功能、心肌酶等，尽快安排患者完成头颅CT检查，排除脑出血，为患者获得最佳溶栓时

5、间窗的时间［5,6】。此外，准备好心电监护、中心吸氧、吸痰器等救援设备，建立两个静脉输液通道，给予留置针，输液应穿刺健侧肢体，以便观察瘫痪侧肢体的肌力情况［7】。2.2密切观察血压变化急性缺血性脑梗死病人中合并高血压病的占80%以上［8］。而溶栓前收缩压>180〜195mmHg,舒张压>110〜120mmHg,是引起脑出血的其中的一个很重要的危险因素。因此，需要密切关注病人的血压，尽量避免各种可能使血压增高的因素，使血压控制在180/100mmHg以内更为合适。2.3心理护理因为患者发病急，病情进展迅速，生活

6、自理能力下降，应激反应严重，害怕肢体感觉、运动及语言功能等无法恢复，扭心出现偏瘫、失语，甚至需要长期卧床给家庭造成负扪等，而II对静脉溶栓治疗的不了解，很容易产生恐惧。护士应安慰病人和家属，向病人及家属介绍溶栓的详细知识，强调静脉溶栓的迫切性、必要性、风险性及优越性。1.溶栓中的护理3.1准确地运用溶栓药物rt-PA是0前缺血性卒中静脉溶栓的首选药物［1］。在溶栓的过程中，护士疲严格按照医嘱执行，并掌握rt-PA的剂量、吋间以及用法。rt-PA化学名为注射用阿替普酶，商品名为爱通立，规格有两种，分别为20mg和5mg,低

7、于25°C避光保存，并用专用注射用水的溶媒配制，根据指南标准，rt-PA用药剂量为0.9mg/kg,最人剂量不超过90mg,配制吋严格无菌操作，现配现用，通过独立的静脉输液通路滴注，并且不能使用带有过滤网或装置的静脉输液管，使用剂量要精确，首次剂量以用药总量的10%静脉注射，注射时间1分钟，剩余90%在1小吋内连续静脉滴注或使用静脉泵静脉泵入。在溶栓过程中，应专人看护，保持静脉通路完全通畅,控制静脉输液速度。3.2密切观察病情变化3.2.1严密观察溶栓过程中血压的变化脑的灌注是被动的并取决于脑灌注压，一•般脑灌注压在60

8、mmHg以上，脑血流量可以得到维持。在发生缺血性卒中时，脑血管的自动调节功能受损，脑血流量便取决于脑灌注压或血压的高低，在脑梗死的急性期，不能控制的高血压，血压波动，低血压均可导致预后不良甚至死亡［11］。因此，应密切监测血压的波动，溶栓过程中每15分钟测一次血压，监测2小吋，随后改为每30分钟测一次血压，监测6小吋