静脉溶栓治疗急性脑梗死研究

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1、静脉溶栓治疗急性脑梗死曾芳月罗毅1（苏州市中西医结合医院脑病科,江苏苏州215000）尖键词：脑梗死静脉溶栓急性期脑梗死是由于脑局部血液循环障碍，主要是供应脑或脊髓的血管出现闭塞而引起的局灶性神经功能缺损。脑梗死是常见的慢性病多发病，现已成为人类第三大常见致死致残病因，严重影响患者的健康和生活质量，对家庭及社会带来了沉重的经济负担和精神压力［1］。近年来脑梗死的发病率成上升趋势，对上海市屮心城区的卒中流行病调杳结果显示脑梗死28天内病死率为21.3%,其中男女比例约为1.5:112］。1一般临床资料选择2012年9刀至2015年6刀在我科进行静脉溶栓的11例急性脑梗死患者作为研究对象，

2、样本中全为男性患者，年龄58〜68岁，平均（62.0±5.1）岁，合并冠心病2例，糖鉍病3例，高血压病9例。所宥患荞既往均无血液疾病、免疫系统疾病或严蜇肝肾疾病，无合并急性心肌梗死者，患者及家属签署知情同意书。2纳入与排除标准溶栓病例人选标准:所有病例均符合1995年全W第四届脑血管痫会议修订的《各类脑血管疾病诊断要点》的脑梗死患者，治疗根据《中W急性缺血性卒中诊治指南2010》5。同时溶栓组病例还需符合以下条件:①发病4.5h之内；②年龄鉴80岁；③祌经功能缺损的症状与体征持续存在超过0.5h,且比较严重（NIHSS4〜24分）；④头颅CT排出颅内岀血；⑤患者或家属签定知情同意书。溶栓

3、组病例排除标准:①CT已经显示急性低密度痫灶或脑沟消失范围〉大脑中动脉供血范围的1/3；②血压>180/110mmllg（血压调控后即〈180/llOmmllg可入选）；③近3个月内冇脑卒中、脑创伤和既往冇颅内出血病史，3周内冇胃肠道或泌尿系统出血病史，2周内有接受较大外科手术，1周内做过动脉穿刺，有活动性内出血等；④严重肝肾功能障碍；⑤病史中有凝血障碍或使用抗凝药物且INR>1.5；⑥溶栓前随机血糖低于2.8mmol/L或高于22.2mmol/L。静脉溶栓治疗急性脑梗死曾芳月罗毅1（苏州市中西医结合医院脑病科,江苏苏州215000）尖键词：脑梗死静脉溶栓急性期脑梗死是由于脑局部血液循

4、环障碍，主要是供应脑或脊髓的血管出现闭塞而引起的局灶性神经功能缺损。脑梗死是常见的慢性病多发病，现已成为人类第三大常见致死致残病因，严重影响患者的健康和生活质量，对家庭及社会带来了沉重的经济负担和精神压力［1］。近年来脑梗死的发病率成上升趋势，对上海市屮心城区的卒中流行病调杳结果显示脑梗死28天内病死率为21.3%,其中男女比例约为1.5:112］。1一般临床资料选择2012年9刀至2015年6刀在我科进行静脉溶栓的11例急性脑梗死患者作为研究对象，样本中全为男性患者，年龄58〜68岁，平均（62.0±5.1）岁，合并冠心病2例，糖鉍病3例，高血压病9例。所宥患荞既往均无血液疾病、免疫系

5、统疾病或严蜇肝肾疾病，无合并急性心肌梗死者，患者及家属签署知情同意书。2纳入与排除标准溶栓病例人选标准:所有病例均符合1995年全W第四届脑血管痫会议修订的《各类脑血管疾病诊断要点》的脑梗死患者，治疗根据《中W急性缺血性卒中诊治指南2010》5。同时溶栓组病例还需符合以下条件:①发病4.5h之内；②年龄鉴80岁；③祌经功能缺损的症状与体征持续存在超过0.5h,且比较严重（NIHSS4〜24分）；④头颅CT排出颅内岀血；⑤患者或家属签定知情同意书。溶栓组病例排除标准:①CT已经显示急性低密度痫灶或脑沟消失范围〉大脑中动脉供血范围的1/3；②血压>180/110mmllg（血压调控后即〈18

6、0/llOmmllg可入选）；③近3个月内冇脑卒中、脑创伤和既往冇颅内出血病史，3周内冇胃肠道或泌尿系统出血病史，2周内有接受较大外科手术，1周内做过动脉穿刺，有活动性内出血等；④严重肝肾功能障碍；⑤病史中有凝血障碍或使用抗凝药物且INR>1.5；⑥溶栓前随机血糖低于2.8mmol/L或高于22.2mmol/L。3治疗方法选择rt-PA（徳国勃林格殷格翰公句生产）按0.9mg•kg_l•d_l（最大量不超过90mg）给予所选患者。首先将治疗总量的10%在1nHn内静脉滴注完，剩余的90%在lh内滴完。24h后经头颅CT证实无出血后，U服拜阿司匹林100mg/d及氯毗格雷75mg八1，共1

7、0d后根据情况改为单一抗血小板聚集药物治疗，并辅以调脂稳斑等治疗。4观察指标观察患者治疗前与治疗后14d的NTHSS评分；记录不良反应如冇无脑出血、消化道出血、血尿、皮肤豁膜及牙酿出血等。其屮颅内出血有症状性ICH（symptomaticintracerebralhemorrhage,sICH）和无症状性ICH,sICH是指CT证实的ICH并与患者临床症状恶化有相关性，N1HSS评分增加4分或以上的颅内出血。5疗效评价标准参照199