宫腔镜在剖宫产后子宫切口妊娠诊治中的应用,3000

《宫腔镜在剖宫产后子宫切口妊娠诊治中的应用,3000》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、宫腔镜在剖宫产后子宫切口妊娠诊治中的应用摘要：目的探讨在剖宫产后子宫切口妊娠中应用宫腔镜诊治的临床效果。方法选取我院妇产科2013年5月至2015年5月收治的剖宫产后子宫切口妊娠患荠20例作为研宄对象，回顾性分析其临床资料。所有患者均接受彩超诊断与宫腔镜诊断，同时应用宫腔镜治疗，对比两种诊断率。结果20例患者彩超诊断率为95.0%，宫腔镜诊断率为100%,对比差异无统计学意义(P>0.05)；治疗成功率为100.0%,且阴道停止出血，血｛3-HCG处于正常范围，超声监测提示妊娠物消失。结论宫腔镜

2、在剖宫产后子宫切口妊娠诊治中应用价值高，保守治疗剖宫产后子宫切门妊娠出血少，安全性高，避免子宫切除术，保留生育功能，有推广价值。关键词：宫腔镜；剖宫产后子宫切口妊娠；诊治剖宫产后子宫切门妊娠属于异位妊娠的一种，危险性高且罕见［1］。该病早期临床表现不具备特异性，术前诊断难度高，易误诊误治，且术中大出血发生率高，可导致患者生育功能丧失或者对生命产生威胁，后果严重。当前临床剖宫产率不断提升，剖宫产后子宫切口妊娠人数也在增加，因此临床需充分认识与诊治该病。临床多应用彩超诊断，诊断率较高，而随着腔镜技术

3、的不断应用，提升剖宫产后子宫切门妊娠早期诊治率，确保患者可将生育功能保留。本文为详细探讨在剖宫产后子宫切UI妊娠诊治中应用宫腔镜的临床疗效，现选取患者20例作为研究对象，将详细情况报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取我院妇产科2013年5月至2015年5月收治的剖宫产后子宫切口妊娠患者20例作为研宂对象，回顾性分析其临床资料。排除MTX(甲氨蝶呤)与米非司酮禁忌症患者。20例患者年龄为22至42岁，平均(31.4±6.3)岁；孕次1至6次，平均(3.7±1.1)次；本次妊娠与上次剖宫产距离时

4、间为1至10年，平均(5.6±1.3)年；停经时间为32至98d,平均(65.1±14.2)d。2例血P-HCG正常，18例则为836至134512U/L,平均(43256.48±1757.95)U/L。1.2诊断治疗方法20例患者均平卧，先行多普勒彩超扫描检查，而后应用宫腔镜再次诊治。彩超检查提示剖宫产子宫切口处存在块且大小不一，可见胚芽与孕囊7例，原始心管搏动4例，孕囊间或膀胱子宫肌层组织缺失或变薄9例。而后应用宫腔镜。每间隔12h给予50mg米非司酮，连续使用3d,于超声引导下经由宫颈局部

5、妊娠物将50mg/m2MTX化疗药物多点注射。密切监测患者血P-11CG,用药后若其水平降低超过15%，则于宫腔镜监护下开展清宫术。2例患者用药后血13-HCG降低低于15%，再次应用50mg/ni2MTX化疗药物多点注射后疗效优良。用药后对彩色多普勒予以复查，若患者具备输血备血条件且妊娠组织中血流有所缓解则在宫颈管中插入2%利多卡因棉签，维持lmin再行宫腔镜检奔，结果发现在子宫切口处附着有暗红色物质，且多数为绒毛样结构。清宫术屮存在活动性出血现象为3例，即刻应用电凝止血后停止出血。与宫腔镜下

6、对妊娠物大小与位置予以明确，而后将子宫扩张并使用刮匙清宫，确保动作轻柔细致，再次放于宫腔镜下观察妊娠物是否被完全清除。1.3统计学方法应用软件SPSS20.0统计学处理上述数据，n(%)表示计数资料，组间对比为卡方检验，对比以P<0.05代表差异有统计学意义。2结果2.1两种诊断方式诊断结果对比见表1。表1两种诊断方式诊断结果对比[n(%)]组别诊断例数诊断率彩超组(n=20)1995.0宫腔镜组(n=20)20100.0X20.453—P>0.052.2治疗效果20例患者接受上述保守治疗后均成

7、功痊愈出院，成功率为100.0%。病理检查清出物质为绒毛组织已变性坏死，术后阴道均停止出血，血P-HCG处于正常范围，超声监测提示妊娠物消失。3讨论剖宫产后子宫切门妊娠临床罕见，临床尚未明确其病因，可能关联于上次剖宫产致使子宫切1_1位置肌层内膜受损，尚未完全修复，亦有可能是因为瘢痕过大或者子宫切口没有优良愈合等［2］。木组孕次平均（3.7±1.1）次，增加宫腔肌层或内膜感染损伤儿率。也有可能是由于子宫切口位置存在慢性炎症因子趋化受精卵使其二次着床。一般而言若育龄妇女存在剖宫产史且停经后血尿HC

8、G为阳性需先行阴道超声检查，而后开展彩超对妊娠组织屮血流予以检查。超声检测子宫T段剖宫产后切UI妊娠具备如下特点：宫腔中不存在孕囊，宫颈管中也不存在孕囊，子宫前壁峡部为妊娠囊位置，妊娠囊与膀胱中不存在子宫肌层组织。临床有诸多保守方案治疗子宫切口部位妊娠，且随着临床医疗的不断提升逐渐联合应用Foley导管压迫术联合清宫术、介入治疗、药物治疗以及腔镜手术等。据调查'单纯药物治疗成功率较高，约为80%,但病灶缓慢吸收且血P-11CG降低速度慢，最长分别需要1年、16周，且治疗中存在阴道反复出血甚至大出