腹腔镜治疗卵巢囊肿78例临床观察

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1、腹腔镜治疗卵巢囊肿78例临床观察【】目的评价腹腔镜治疗卵巢囊肿的疗效。方法78例卵巢囊肿行腹腔镜治疗。结果78例患者手术全部在腹腔镜下完成，无1例中转开腹。术后随访3个月，无1例并发症发生。结论腹腔镜下卵巢囊肿剥除术是首选的手术方法，其优越性值得关注及推广。　　【关键词】卵巢囊肿；腹腔镜；手术　　　　近年来，腹腔镜手术因其切口小、、出血少、手术效果好、术后恢复快等优点越来越受到广大患者的认同和接受。我院2007～2009年应用腹腔镜行卵巢囊肿切除术78例，取得了满意的疗效，现报告如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料200

2、7年1月至2009年1月我院收治卵巢囊肿行腹腔镜下卵巢囊肿剥除术者78例。患者年龄23一64岁，平均41.5岁。卵巢囊肿直径2—12cm，平均7cm。一侧病变46例，双侧囊32例。按照术后病理分类，卵巢单纯性囊肿29例，卵巢冠囊肿15例，巧克力囊肿14例，畸胎瘤10例，黏液性囊性瘤5例，浆液性囊腺瘤3例，卵巢子宫内膜异位囊肿2例，所有病例均为良性肿瘤。囊肿径线小于5cm者30例，5～10cm者39例，大于10cm者9例。　　1.2手术　　1.2.1术前处理患者入院后完善相关检查，术前予以3d的阴道碘伏擦洗及于阴道内放置甲硝唑

3、，术前1d行温肥皂水灌肠。　　1.2.2手术方法所有患者均采用腰硬联合麻醉。麻醉满意后患者取头低臀高位，必要时置入举宫器，于脐部采用气腹针穿刺，注入CO2建立气腹，气腹压力维持在12mmHg(1mmHg=0.133kPa)，再插入套管，由套管放入腔镜。左下腹麦氏点及对侧置入戳卡，常规检杏子宫、双附件、周围腹膜、肝、胆、膈肌及肠管表面等，仔细观察囊肿的性质及术中情况行囊肿剥除术或患侧附件切除术，术后用标本袋取出标本，对于大型卵巢囊肿（>6cm），先用负压吸引管将大部分囊液吸出，再行囊肿切除，标本取出后，检查残留面并充分止血，为

4、尽量减少电凝对卵巢功能的损伤，对于年轻、单纯囊肿、畸胎瘤患者，卵巢创面予点状电凝止血，一般不予缝合，创面大用2-0微荞缝合。　　1.2.3术后处理术后均用生理盐水及甲硝唑液冲洗腹腔，将囊液洗净、冲洗吸出积血后，尽可能排空腹腔内二氧化碳气体，用可吸收线缝合腹部切口。术后留置尿管。常规予以抗生素预防感染。必要时腹部置入引流管，术后6～12h拔出尿管并下床活动。　　2结果　　78例患者手术全部在腹腔镜下完成，无1例中转开腹。手术时间26—110min，平均70min。术中出血l量约30一100mL，平均70m。术后恢复肛门排气时间

5、10—25h，平均19．5h。术后出现上腹胀痛5例，给予吸氧，早期下床活动，1—3d后缓解。术后住院2～7d，平均4.5d。术后随访3个月，无1例并发症发生。　　3讨论　　卵巢囊肿是妇科的常见疾病，其组织学复杂，有良性、交界性、恶性之分，用腹腔镜手术代替剖腹手术治疗卵巢肿瘤一直存在争议【1】。腹腔镜手术不能完整将较大肿瘤取出，术中有些肿瘤的内容物溢出可引起化学性腹膜炎和肿瘤细胞的播种。但与传统开腹手术比较，腹腔镜手术具有安全、疗效好、创伤小、疼痛轻、恢复快及减少腹腔污染等优点，仍被广泛用于卵巢囊肿的治疗。　　选择腹腔镜卵巢囊

6、肿切除手术前必须详细询问病史，仔细做盆腔检查和超声扫描，必要时行CT或核磁检查及CAl25、CAl99、CEA、AFP等肿瘤标志物检测，常规胸片、心电图、肝肾功能检查，术中标本行冰冻切片，排除恶性卵巢囊肿的可能后再考虑行腹腔镜手术。手术操作中要仔细轻柔，辨明解剖结构，术中尽可能保持肿瘤的完整性，用标本袋取出标本。对于较大的囊肿，完整剥除困难的，则先行囊肿穿刺吸出囊液后再行囊壁剥除术，将囊壁及固体标本置于标本袋中取出，然后用3000—4000ml温生理盐水进行腹腔冲洗，减少术后发生化学性腹膜炎。以前认为皮样囊肿、黏液性囊腺瘤等

7、为腹腔镜手术的禁忌。因为皮样囊肿内容物流入腹腔后可引起化学性腹膜炎，而黏液性囊腺瘤中黏液流人腹腔可形成腹膜种植【2】。但近十多年来的观察表明，只要用大量生理盐水冲洗腹腔，一般不会造成皮样囊肿内容物残留，术后发生化学性腹膜炎并不多见。腹腔镜手术在近乎密闭的腹腔内环境里进行，术后创面无需缝合，无异物样的刺激，下床活动早，术后肠粘连少，对患者胃肠、膀胱干扰小，故功能恢复时间也较快。　　本组所有病例术式均以腹腔镜卵巢囊肿剥除术为主，囊肿径线5～10cm69例，大于10cm者9例，术中无1例中转，术后无1例并发症发生。这与医生的腹腔镜

8、手术技术有很大的关系。如果较大的囊肿一旦发生破裂．要及时吸净溢出物，将破裂口钳住提起，将吸引器置于囊内．边吸边冲洗，注意冲洗液勿流出囊腔外。可见副情境手术治疗卵巢囊肿仍不失为目前妇科应用的一种最佳术式，但手术医生要有丰富的临床经验，熟练掌握卵巢肿瘤的临床表现，术前严格各项检查，排除恶性囊肿