胆石病患者围手术期的临床护理

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1、胆石病患者围手术期的临床护理任丽(哈尔滨市第二医院150000)【关键词】胆石病患者护理【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)38-0236-01胆石病(cholelithiasis)是指发生在胆囊和胆管结石，常与急性胆道感染并存,互为因果，是临床常见病、多发病，为外科常见急腹症。据国内文献统计，在急腹症中，其发病率仅次于阑尾炎而居第二位，以中年以上妇女为多见。其临床表现与治疗、护理颇为相似，故一并论述。中医学中的“胆胀”、“癖黄”、“胁痛”、“黄疽”、“胆黄”等均属于木证候范畴。1临床资料1.1一般资料

2、:选取我院从2011年12月〜2012年12月在我院实施手术治疗的老年胆石症患者共16例，其中男12例，女4例；最大年龄86岁，平均76±3.23岁。1.2结果：16例患者经平均一周的治疗和精心护理后均痊愈出院，预后良好。2手术患者的护理2.1术前护理有感染休克的患者应做好一切抢救休克的措施，遵医嘱及时补液和应用广谱抗生素。对有黄疽的患者，应同时给维生素K1静脉滴注或肌肉注射，并应向家属交待病情［1］。2.1.1心理护理肭道疾病与情志因素关系密切，常因郁怒等情志因素而反复发作。故心理护理十分重要。首先要密切注意患者的情绪反应，多与患者沟

3、通,取得患者的信任，向患者讲明避免恼怒烦躁的重要性，劝慰患者保持良好心态，安心养病。理解患者，在生活上多给予关心和爱抚，在精祌上多鼓励患者，尽量满足患者的身心需要。做好术前解释工作，向患者介绍相关医疗护理知识，讲述手术、麻醉的感觉和术后疾病康复方法与注意事项，使患者树立起战胜疾病的信心和勇气。2.1.2饮食护理由于患者脂肪消化吸收能力低下，且常奋肝功能损害。因此饮食不节，过食汕腻可以使脾胃运化失调，继而生湿蕴热，影响胆道的疏泄功能，导致胆汁瘀积，而使病情加重。所以，注意饮食宜忌是非常重要的。要合理指导患者进食，宜食用富有营养的低脂、高糖、高维生素易消

4、化的清淡饮食。如新鲜蔬菜、水果、豆制品等。忌食煎炸、油腻、甜黏、厚味、高脂肪的食物及烟酒。对肝气犯胃的患者，在做好情志护理的Ml吋，指导患者食用具冇疏肝理气作用的食品，如金橘、柑橘或佛手片、陈皮煎水代茶饮等。2.1.3体位护理患者应注意休息，根据病情选择适宜的体位。己穿孔或合并腹膜炎的患者宜取半卧位，以利于引流，防止膈肌下脓肿的发生。2.2术后护理2.2.1术后监护：要密切观察呼吸、心率和心律以及每小吋尿量的变化，必要吋，遵医嘱及时作血气分析、心电图和肾功能的检查；对于急性梗阻性化脓性胆管炎，术前己有感染性休克的患者，术后病情虽奋好转，但仍要加强对各

5、项生命体征的密切观察，谨防余毒郁积或扩散而使病情逆转。2.2.2体位：术后患者应取半卧位，以利于腹腔引流和减轻术后疼痛。2.2.3密切注意生命体征、神志、尿量及黄疽的变化。若黄疽逐渐减退，体温下降，说明病情正趋好转。若黄疽不见减退或逐日加重，或突然出现黄疸及体温骤增，应及吋通知医生进行紧急的处理。2.2.4保持腹腔引流通畅：及吋记录引流物的性状及量，如奋胆汁渗漏或出血吋，应及吋通知医生进行处理。2.2.5保护伤U创面：要保持局部干燥无污染，及吋更换被渗液浸湿污染的敷料。并应注意创U局部变化，防止创U感染。2.2.6饮食起居护理：术后1〜2天胃肠功能恢

6、复后进流食，后逐渐改为半流食。术后5〜7天可给予低脂普食，并要保证机体足够的营养摄入；在病情允许的情况下，应鼓励患者尽早地下床活动，以调动脾气，促进脾胃功能的恢复。预防术后腹腔粘连和肠梗阻的发生。2.3护理健康教育2.3.1保持心情乐观舒畅，避免恼怒烦躁因为肝胆相照，肝喜疏泄，胆以通降下行为顺，而情志不畅，忧思恚怒等易导致气郁伤肝，肝郁气滞则胆汁阻遏,湿热内生即可发为本病。因此，首先向患者进行心理健康教育，说明心理状态与疾病的关系，使患者认识到保持良好心态的重要性［2】。指导患者学会控制自我情感的能力，如根据患者的性格喜好，指导患者参加一些有益的社会

7、及娱乐活动，如打太极拳、散步、听音乐、绘画等。尽量避免郁怒烦躁，对疾病、生活及工作上存在的挫折和困难，要保持乐观的态度，遇事要豁达乐观，避免郁怒气恼和精神刺激，静心养病。真正做到“恬淡虚无，精神内守。”2.3.2饮食调摄饮食不节，暴饮暴食，过食肥甘厚味及辛辣之品，可伤及脾胃，致使中焦失运，水湿不化，久之蕴化为热，阻于肝胆，胆汁排泄不畅而发本病。再者本病治愈后，由于肝胆、脾胃功能未完全恢复，气血虚弱，运化无力，如果饮食不节，则会增加其负担而致食复。因此，患者的饮食调护是非常重要的。3讨论胆石症主要与胆道感染和代谢异常等因素有关。由于各种原因所致的胆汁滞

8、留，细菌或寄生虫入侵胆道而致感染。胆汁内的大肠杆菌产生β-葡萄糖醛酸酶，使可溶性的结合胆红素水解为