子宫腺肌病患者围手术期临床护理

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1、子宫腺肌病患者围手术期临床护理【摘要】目的总结子宫腺肌病（adenomyosis）患者围手术期的护理工作及临床体会。方法自2009年3月至2010年5月我科收治27例住院手术治疗的患者，平均年龄41.6岁，平均住院天数6.8d，现回顾性分析这27例患者的临床表现、体征及术前术后处理的临床护理经验。结果27例病例均治愈出院，24例行子宫全切除术，2例行子宫全切除术+单侧卵巢切除术，1例行子宫全切除术+双侧附件切除术+宫骶韧带切断术。结论子宫腺肌病围手术期护理对子宫腺肌病手术切除治疗十分重要，不可缺少，尤其术前术后心理护理，采取相对应的护理措施，有利于患者康复及术后身心健康。�【关键词】子宫腺肌

2、病；子宫切除术；围手术期护理�7当子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层时，称为子宫腺肌病（adenomyosis）。多发生于30~50岁经产妇，约15%合并内异症，约半数合并子宫肌瘤；主要临床症状是经量过多，经期延长和逐渐加重的进行性痛经［1］。痛经是子宫腺肌病的主要症状，见于约80％的患者。子宫切除术是治疗子宫腺肌病最常用的方法，可彻底切除病灶，适应于无生育要求，且病变广泛、症状重保守治疗无效、合并子宫肌瘤或者存在子宫内膜癌的高危因素的患者［2］。本文总结我科入院手术治疗患者围手术期的临床经验，报告如下。�1资料与方法�1.1一般资料选取广州市第一人民医院妇科2009年3月至2010年5月收治的

3、27例子宫腺肌病患者，术后病理均支持术前子宫腺肌病诊断，患者均行子宫全切除术，患者年34~46岁，平均年龄41.6岁，其中合并子宫肌瘤2例，3例合并内膜异位症，其中两例术前仅发现单侧卵巢被侵犯，另一例则多处盆腔被侵犯。所有患者均伴有继发性痛经，且进行性加重，病程约3~11年，平均病程约5.4年；所有患者均为经产妇，而有人工流产史者21例。保守治疗未见明显好转，大多患者术前治疗曾应用内美通、孕三烯酮、达那唑、米非司酮、达菲林、布洛芬等药物治疗。�1.2方法所有患者月经干净内一周内作好各项术前检查及术前相关检查，术前心肺功能、凝血功能等未见明显异常。术前均与患者行心理干预，其中5例需请我院心理专

4、科医师会诊并辅助心理治疗。24例仅行子宫全切除术，其中13例腹腔镜下行子宫全切除术，6例行阴式子宫全切除术；2例行子宫全切除术+单侧卵巢切除术中的1例行腹腔镜下手术，1例开腹行子宫全切除术+双侧附件切除术+宫骶韧带切断术。�1.3结果7术后所有患者治愈出院，出院前未发现患者有心理问题。电话随访5~12月，其中21例术后3月内不适应“子宫全切”后的生活，2例需回院心理辅助治疗，半年后所有患者基本适应术后生活，均未发现有消极生活态度。�2围手术期护理�2.1术前护理�2.1.1术前心理护理子宫腺肌病属于育龄期妇女常见病症，其不是妇科肿瘤，对此不必过分担心，但要给予重视。患者对其了解不多，生疑虑，

5、责任护士应有效的与患者沟通、交流，性化的健康教育，术前向患者解释该疾病的病因、可能出现的临床症状、临床体征、治疗方法等，告知围手术期需要配合的术前准备及术前检查，帮助患者建立信心，使其主动配合治疗。一些女患者视子宫为保持女性特征的重要器官，错误的认为切除子宫会引起早衰、影响夫妻关系、夫妻生活等［3］。术前根据针对患者出现的心理问题，我们进行心理干预，耐心解答患者的疑问，并消除患者的顾虑。术前其中5位患者需请我院心理专科医师会诊并辅助心理治疗。术前所有患者保持良好的心理状态，均接受手术切除子宫。责任护士需对患者每天至少两次与患者心理交谈，注意患者心理变化，避免出现消极生活态度，缓解患者术前焦虑

6、、紧张等消极心态，保持良好心理状态。�2.1.2一般护理7子宫腺肌病手术切除子宫技术难度不大，但术前需完善相关检查，注意患者心肺功能、凝血功能等，若并有先天性心脏病等心肺疾病，术前评估心肺功能，术前戒烟戒酒，锻炼心肺功能，若伴有糖尿病者术前控制血糖，在临床护理中，需加强监护观察，密切注意观察患者生命体征变化，同样需注意患者各种管道情况，观察患者皮肤弹性光泽，特别是伤口皮肤情况，协助判是否有营养不良等。勤换床单，保持病床干洁舒适，营造舒适的住院环境。对甲亢患者应保持安静，保持良好睡眠，安慰患者消除其顾虑和恐惧心理，避免精神过于紧张及影响手术治疗。术日前夜予以口服舒乐安定5mg。�2.1.3肠道

7、及阴道护理术前两天行肠道准备，进食半流和流质，需行腹腔镜手术者，术前插胃管，术前8h禁食，4h禁水，术前检查若发现肠道被子宫内膜腺体侵犯者需切除肠管者，术前需灌肠及清洁灌肠，并口服泻药（复方聚乙二醇）。手术避开月经期，因为月经期凝血功能异常，避免宫血回流而远处侵犯其他器官，禁止月经期手术切除子宫。术前3d开始行阴道准备，我科用洗必泰行阴道灌洗，Bid，术日早晨再次行阴道灌洗，以减少阴道细菌逆行性感染影响手术及