子宫肌瘤围手术期护理

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1、子宫肌瘤围手术期护理病史周继红女40岁，因经期延长2年，经量增多1年入院，患者既往月经规则，2年前无明显诱因下出现经期延长，由既往的6-7天延长至10余天，周期及经量无明显改变。患者至外院就诊，查B超提示“子宫肌瘤”，自述直径约2cm，建议定期复查。后患者门诊定期复查B超，提示子宫肌瘤逐渐增大。1年前患者出现经量较前增多约三分之一，无凝血块，无头晕乏力，无尿频尿急尿痛，无便秘腹泻。患者至外院就诊复查B超提示子宫肌瘤增大至约4cm，建议手术，患者因个人原因未住院手术。1月前患者至衢州妇幼保健院复查B超提示:子宫多发肌瘤（其一黏

2、膜下），最大约40*40*36mm。今患者为求进一步治疗来本院就诊，遂拟诊“子宫肌瘤”收住入院。患者发病以来，神清，精神良好，胃纳睡眠佳，大小便无殊，体重无明显增减，既往有剖宫产术、宫外孕病史，外阴已婚已产式，阴道畅，宫颈无举痛，光，子宫后位，增大如孕50天，无压痛，质中，活动度一般，前壁突出。双附件无殊，完善各项检查后患者麻醉成功后行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术，手术经过顺利，术后予头孢硫脒2g静脉滴注BID,奥硝唑针0.5g静滴BID围手术期预防感染，予氨甲环酸针0.4g静脉滴注BID止血治疗，现患者术后恢复良好，予出院。子宫

3、肌瘤围手术期护理子宫是产生月经和孕育胎儿的器官，位于骨盆腔中央，在膀胱与直肠之间。子宫大小与年龄及生育有关，未产者约长7.5cm、宽5cm、厚3cm，子宫可分为底、体与颈三个部分。宫腔呈倒置三角形，深约6cm，上方两角为“子宫角”，通向输卵管。子宫肌瘤的概念？主要是由子宫平滑肌细胞增生而成是女性生殖系统最常见的良性肿瘤多见于30到50岁妇女35岁以上妇女约20％有子宫肌瘤子宫肌瘤的病因？确切病因尚不明了可能与遗传有关可能与女性激素有关与女性激素有关证据雌激素多发生在生育年龄妇女绝经后肌瘤停止生长或萎缩肌瘤中ER及E2含量明显

4、高于正常子宫肌组织孕激素可刺激子宫肌瘤细胞核分裂，促进肌瘤生长抗孕激素治疗有效子宫肌瘤分类按肌瘤所在部位分类按肌瘤与肌壁关系分类按肌瘤所在部位分为宫体肌瘤（占92%)宫颈肌瘤（占8%)与肌壁关系分类肌壁间肌瘤(60％—70％)浆膜下肌瘤(20％)粘膜下肌瘤(10％-15％)多发性子宫肌瘤各种类型子宫肌瘤标本图片临床表现：常见症状1)月经改变(2)腹块(3)白带增多(4)腹痛、腰酸、下腹坠胀(5)压迫症状(6)不孕(7)继发性贫血为子宫肌瘤最常见症状表现为周期缩短，经期延长，经量增多或不规则阴道流血等最易发生者为粘膜下肌瘤，其

5、次为壁间肌瘤，浆膜下肌瘤较少发生大的壁间肌瘤可使宫腔及内膜面积增大肌瘤妨碍子宫收缩粘膜下肌瘤表面溃疡、感染、局部充血等肌瘤合并子宫内膜增生过长月经改变白带增多壁间肌瘤使宫腔面积增大，内膜腺体分泌增多，并伴有盆腔充血时致使白带增多脱出子宫口或阴道口的粘膜下肌瘤，因表面感染和坏死，产生大量脓血性排液腹痛、腰酸、下腹坠胀腹痛不是一般肌瘤常见症状浆膜下子宫肌瘤蒂扭转出现急性腹痛粘膜下肌瘤刺激子宫收缩出现腹阵痛肌瘤红色变性是腹痛剧烈且伴发热腰酸、下腹坠胀常见，经期加重压迫症状子宫前壁和宫颈肌瘤可压迫膀胱，发生尿频、排尿障碍、尿潴留等。

6、后壁肌瘤可压迫直肠，引起排便困难。阔韧带内肌瘤可压迫输尿管和髂内外静脉和神经，引起肾盂积水、下肢浮肿等不孕发生率25%-40%，肌瘤压迫输卵管使之扭曲使宫腔变形以致妨碍精卵着床常见症状小结与肌瘤部位、生长速度及肌瘤变性关系密切与肌瘤大小、数目多少关系不大B超检查探针探测宫腔宫腔镜腹腔镜子宫输卵管造影子宫肌瘤辅助检查各种检查下的肌瘤图像治疗原则根据患者年龄、生育要求、症状、肌瘤大小等全面考虑随访观察药物治疗手术治疗各种治疗的选择子宫小于妊娠8周，症状不明显或较轻者近绝经年龄及全身情况不能手术者诊断性刮宫排除子宫内膜病变常用药物

7、：雄激素、GnRHa、拮抗孕激素药物肌瘤小且无症状者近绝经妇女子宫小于妊娠12周，月经大致正常，无明显压迫症状者每3-6个月复查一次肌瘤增大或症状明显时，进一步治疗长期保守治疗无效子宫大于妊娠10周大小月经改变导致贫血或影响生活引起明显不适的压迫症状生长迅速，或绝经后肌瘤仍有生长手术方式：肌瘤切除、子宫切除子宫肌瘤的手术前护理1心理护理手术前病人多数有紧张恐惧心理，常出现失眠、焦虑、血压升高，病人总希望手术者水平较高，针对此心理，我们主动介绍术者的特点及资历，认真回答和解释病人提出的问题，使其在精神上有所依托，并处于良好的心

8、理状态接受手术。2.手术野的准备备皮的范围，开腹及阴式手术患者应上自剑突，下达大腿上1/3（包括外阴），旁至腋中线。于术前一日，一定洗净，避免术后刀口感染。，腹腔镜手术患者予清洁肚脐。3阴道准备术前3天，每日用5%碘伏冲洗阴道1次。4胃肠道准备术前应食含富有营养，易消化食物，术前1日应进半