胆石症围手术期护理医学pptppt课件

《胆石症围手术期护理医学pptppt课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、胆石症围手术期护理解剖结构胆道系统的组成：胆道系统呈树杈状，起自肝内毛细胆管→肝段胆管→肝叶胆管→肝内左右胆管→肝外左右胆管→肝总管+胆囊管→胆总管胆囊附贴于肝的脏面，右侧腹直肌外缘与第9肋软骨相交处梨形，薄壁囊状，容积约40－60ml胆囊底、体、颈：底部为薄层平滑肌，为胆囊穿孔的好发部位；底部圆顿，可在肝下缘显露，故急性胆囊炎时可触及肿大的胆囊，并随呼吸活动出现触痛，称Murphy症阳性；胆囊颈部呈囊状膨大，称Hartmann袋，胆囊结石易嵌顿于此处，引起胆绞痛。胆总管：0.6~0.8cm①肝总管与胆囊管、肝下缘构成胆囊三角，三角区内有胆囊动脉、

2、肝右动脉和副右肝管穿行，是手术中易发生误伤的危险区。②胆总管与主胰管汇合成一略膨大的共同管道（Vater壶腹），开口于十二指肠乳头，若结石嵌顿于此产生急性完全性胆道和胰管梗阻，将导致严重后果。③胆总管的十二指肠肠壁内段及壶腹外层有Oddi括约肌围绕，当进食时，奥狄氏括约肌开放，胆囊收缩，促使胆汁经胆总管流入十二指肠。胆内胆道系统胆管的血供(9.10.11.12)胆道系统的生理功能胆汁的生成：肝脏每日分泌800－1200ml，主要成分：水胆盐－是胆汁酸与甘氨酸或牛黄酸结合形成的钠盐或钾盐胆红素－是血红蛋白的分解产物，卵磷脂等胆汁的生理功能促进脂肪的吸

3、收：乳化脂肪，激活胰脂肪酶，促进脂溶性维生素吸收抑制病菌、毒素刺激肠蠕动刺激肝细胞分泌胆汁中和胃酸，（肝胆汁PH7。4）胆汁的肠肝循环：进食时，胆盐随胆汁排至肠道，其中95％的胆盐能被肠道吸收入肝，以保持胆盐池的稳定，称为肠肝循环。胆囊的生理功能浓缩、贮存胆汁：90％的水分被胆囊粘膜吸收，使胆汁浓缩5－10倍排出胆汁：随进食而断续排放，通过胆囊平滑肌和Oddi括约肌松弛来实现分泌功能：粘膜每小时分泌约20ml黏液。主要作用是保护胆囊粘膜不受胆汁侵蚀；润滑胆囊粘膜，以利胆汁的排出。B超——首选放射学：核素扫描CT——肝功不好亦可用经皮肝穿剌胆管造影（

4、PTC）内镜逆行性胰胆管造影（ERCP）磁共振肝胰管造影（MRCP）术中、术后胆管造影胆道镜检查口服胆囊造影——为B超取代静脉胆道造影——已少用特殊检查胆石病包括胆囊结石和胆管结石1981年前,我国胆管结石发病率高于胆囊结石。胆色素结石比胆固醇结石多。1983~1985年统计胆囊结石多于胆管结石　　　胆固醇结石多于胆色素结石胆石症基本成因：胆汁成份和理化性质改变，胆汁中胆固醇过饱和易沉淀析出，结晶促成核因子，分泌大量粘液、糖蛋白胆囊收缩功能，胆汁淤滞胆囊结石静止性胆囊结石——20%-40%终生无症状胆绞痛：油腻食物睡眠时阵发性向肩背部放射消化不良

5、临床表现急、慢性胆囊炎Mirizzi综合征胆囊积液继发胆总管结石胆源性胰腺炎胆囊十二指肠瘘胆囊癌变并发症70%-95%合并胆囊结石表现不典型，消化不良症状B超示壁增厚，排空功能，结石影有胆石者手术切除无胆石者应慎重，保守治疗慢性胆囊炎治疗手术治疗开腹手术损伤大、但适应征广腹腔镜手术微创，仅适用于胆囊结石无粘连、息肉、慢性胆囊炎手术治疗胆总管探查指征术前有梗阻黄疸病史胆总管直径超过１ｃｍ肛管穿刺抽出脓液扪及胆总管内有结石或肿块肝外胆管结石——原发性、继发性成因：胆道感染外源性-葡萄糖醛酸酶水解非结合胆红素析出，与钙结合胆红素钙胆囊管梗阻继

6、发感染引起肝细胞损害胆源性胰腺炎病理变化——有无梗阻及感染Charcot三联症：腹痛、寒战高热、黄疸影像学检查临床表现以手术治疗为主三原则：术中尽可能取尽结石解除胆道狭窄和梗阻保持胆汁引流通畅治疗原则治疗胆总管切开取石加Ｔ管引流术胆肠吻合术内窥镜下括约肌切开取石术（EST）肝内胆管结石我国农村仍然较常见,左侧多于右侧，两侧均有亦常见。常合并肝外胆管结石。病理改变：胆管炎肝胆管癌肝内胆管狭窄症状不典型治疗原则去除病灶解除狭窄通畅引流手术方式肝叶切除胆管切开取石、整形胆肠引流术胆道镜取石术病因：胆管结石（76-88.5%）胆道蛔虫胆管狭窄胆管、壶腹部肿

7、瘤急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）急性重症胆管炎（ACST）病理：胆管完全梗阻+化脓性感染胆压胆小管破裂脓性胆汁逆流大量细菌、毒素进入肝静脉体循环全身化脓性感染，多器官功能损害表现：Reynolds五联征腹痛、寒战高热、黄疸、休克、中枢神经抑制治疗：原则；紧急手术解除胆道梗阻，通畅引流，及早有效地降低胆管内压力术前准备：广谱足量抗生素纠正水、电解质紊乱恢复血容量，保证血管良好灌注和氧供降温，支持治疗手术：简单有效，目的在于抢救病人生命非手术置管减压引流：PTCD、ENAD围手术期？围手术期的概念围手术期也称手术全期（术前、术中及术后）

8、，指护士从迎接病人进入外科病房到病人术后痊愈回家这段时期。根据时间的不同分为：手术前期、手术中期和手术后期。外科护士在围手