医学肩关节围手术期护理

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1、肩关节围手术期护理任曼2013-06-182021/9/91肩关节解剖盂肱关节肩锁关节胸锁关节肩胛胸壁关节肩关节的功能肩关节为全身最灵活的球窝关节，可作屈，伸、收、展、旋转及环转运动。屈0°~180°伸0°~50°外展0°~180°内旋0°~90°外旋0°~90°水平前屈0°~135°水平位后伸0°~50°肩关节活动度评定肩关节损伤的临床表现1、反复发生持续性疼痛，特别是在上举活动时2、夜间痛，患侧侧卧影响睡眠3、肌肉物理，尤其试举手臂时乏力4、活动手臂时有摩擦感或存在弹响5、肩关节活动受限6、通常发生在活动多的一侧，可能被一个特定的活动诱发发病原因1.年龄因素：中老年是肩关节

2、疾病的好发人群。随着年龄增大，肩部各组织包括肩袖、韧带发生退行性改变，其组织弹性逐步丧失，变得僵硬，从而更易受伤；2.反复过度使用上肢：是肩关节疾病的常见致病因素。尤其从事需要反复上举动作职业的人群以及需要过顶动作的运动员，例如棒球、排球、网球和游泳；3.创伤：是年轻人肩关节疾病的首要致病因素。肩关节损伤发病率运动%损伤类型棒球11-17肩锁关节炎，撞击综合征，肩袖肌腱炎摔跤17盂肱关节半脱位或脱位,肩锁关节炎网球56肩袖肌腱炎，撞击综合征排球44二头肌腱炎，撞击综合征标枪投手29二头肌腱炎，撞击综合征等等肩关节损伤疾病常见的肩关节损伤肩峰撞击征(ImpingementSynd

3、rom)I型扁平肩峰II型弯形肩峰III型钩形肩峰常见的肩关节损伤盂唇上部损伤(SLAP)I型盂唇变性II型盂唇上部剥脱常见的肩关节损伤盂唇上部损伤(SLAP)III型盂唇边缘撕裂Ⅳ型合并肱二头肌腱损伤常见的肩关节损伤肩袖损伤水上运动员40-60%90%继发于肩峰撞击S镜下、小切口修复常见肩关节损伤的治疗方式1、肩峰撞击征治疗切除喙突-肩峰韧带磨除肩峰前下部切除肩峰锁骨关节2、盂唇上部损伤(SLAP)治疗复位、固定盂唇修复肱二头肌腱肱二头肌腱止点移位固定影像学检查X线MRI查体Neer征Hawkin征疼痛弧Speed征Yergason征治疗保守治疗早期以热敷和休息为主，可用非甾

4、体类抗炎药止痛抗炎。每日做被动练习以避免关节僵硬，待急性炎症控制后应加强有阻力的力量训练。手术治疗1、肩关节紊乱症，怀疑盂唇损伤的患者2、顽固性肩峰下疼痛和功能障碍，冈上肌有撕裂或肩峰下滑囊病变者3、非典型性肩关节疼痛，疑有软骨损伤或软骨性游离体的患者4、对肱二头肌腱长头腱的损伤，关节镜能做出准确判断的患者5、既往肩关节手术失败者，做过手术的肩关节，需要用肩关节镜全面判断肩关节情况者手术准备体位安置术前禁食、水皮肤准备等康复锻炼第一阶段：肩关节被动活动阶段第二阶段：主动训练阶段第三阶段：抗阻训练阶段第一阶段1.患者教育：2.镇痛：3.ROM训练：-相邻关节的训练-肩关节的训练4

5、.肌力训练：ROM训练相邻关节ROM训练：肩关节ROM训练：肌力训练术后第3周开始行肩带肌等长收缩练习肩胛骨运动镇痛治疗第二阶段ROM训练：肌力训练：耐力训练：ADL训练：前屈上举外展内收及内旋外旋第三阶段ROM训练肌力训练耐力训练ADL训练运动水平训练ROM训练肌力训练：以抗阻训练为主肌力训练术后早期康复训练周期短，见效快。增加关节ROM减缓肌肉萎缩防止关节粘连术后2周内冷疗术后3-6周，肩关节的ROM会出现反弹正确掌握运动量和训练节律术后3个月时均能达到双方满意的ROM、肌力和功能术后巩固性训练应持续3~6个月病例患者·储新节男性60岁患者系摔伤致右肩关节疼痛伴上举困难三月

6、余，门诊拟“右肩袖损伤”于6月17号慢诊入院，患者6月22号在全麻下行右肩关节镜下盂唇修补术，手术顺利，安返病房，术后全麻清醒，呼吸平稳，术区无渗血，局部予敷料包扎，患肢予三角巾悬吊制动，末梢血运正常，术中保留导尿通畅，尿色量正常，术后予补液·抑酸等对症治疗，患者予6月23号拔除尿管后小便自解。主要护理问题1、焦虑与患者不了解此种治疗技术有关2、术前训练知识缺乏与患者不了解术前练习方法有关3、舒适的改变与术后疼痛，患者体位不适有关4、潜在并发症肩关节肿胀、伤口复杂、臂丛神经腋神经损伤、肺部感染1、患者焦虑程度减轻，积极配合治疗和护理2、术前训练患者应完全掌握，为术后打下良好的基

7、础，使患者顺利渡过手术，术后也能更好的康复锻炼，恢复肢体功能3、患者自诉不适感减轻或消失4、患者疼痛减轻5、术后未发生相关并发症护理目标护理措施1、给予患者心理疏导，减轻患者不良心理，多介绍成功案例，介绍关节镜相关知识，消除患者焦虑心理;2、指导患者健康教育和功能锻炼指导，术前指导患者进行预防术后并发症的练习，术后康复锻炼，同时可以给患者发放健康教育手册;3、体位与活动术前指导患者进行体位改变练习，术后患肢予前臂吊带悬吊置肘关节于屈曲90°的功能位，肘与胸之间应垫一垫枕，使肩关节保持轻度外展