胆石症伴隐性糖尿病患者围手术期护理.doc

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1、胆石症伴隐性糖尿病患者围手术期护理【摘要】本文通过对临床98例胆石症伴隐性糖尿病(DM)患者进行术前健康教育，向患者解释DM有关知识，说明该病是因生物、社会、心理等多种因素，使体内胰岛素分泌不足引起，控制血糖，并对患者不同异常心理采用不同护理措施，从而减轻患者的心理压力，使患者能积极配合，接受手术治疗，术后通过对可能出现的并发症采取积极有效的护理，如预防低血糖反应、进行饮食指导、活动指导、出院指导等使患者了解疾病有关知识，能正确地对待疾病，树立战胜疾病信心，消除各种不良心理反应，使手术时处于最佳心理状态，从而确保手术疗效。【关键词】胆石

2、症伴隐性糖尿病；围手术期；护理随着人民生活水平的提高，糖尿病（DM）发病率在我国呈上升趋势。我科自2005年5月至2007年5月共收治胆石症手术患者306例，其中98例为隐性DM，占32%，现将胆石症合并隐性DM患者围手术期护理报道如下。　　1临床资料98例DM患者中男42例，女56例，年龄32岁~76岁，平均年龄52岁，行胆总管探查、胆囊切除、“T”型管引流术32例，胆总管探查、胆囊切除、“T”型管引流、胰腺引流术1例，胆囊切除65例。本组病例术前空腹血糖平均为8.78mmol/L，尿糖++～+++；术后第2天空腹血糖平均值为12.7

3、8mmol/L，尿糖++～+++；并发肺部感染、切口裂开2例，发生低血糖5例。1例术后自动出院，其余均治愈出院，平均住院时间为14d。　　2护理　　2.1术前护理　　2.1.1健康教育4　　对于患者来说，手术面临的是开刀，大多数患者对手术会产生焦虑、紧张、恐惧不安、抑郁、消极、悲观等不良心理反应，特别对合并DM患者不良心理反应更严重。处于极度紧张实施手术是非常不利的，因为它可影响患者的睡眠、休息，使食欲减退，机体内分泌系统受损害，从而降低机体对病毒、细菌抵抗力，同时降低对手术耐受性，增加术后合并症发生机会。所以，作为护士术前对患者的健康

4、教育及心理护理是很重要的，目的是使患者消除各种不良心理反应，使手术时处于最佳心理状态，保证手术顺利进行。DM健康教育：据报道50%的DM患者是在普查中发现［1］。临床发现手术治疗患者中约1/3患者术前检查发现为DM，患者对DM一无所知。为此，我们及时向患者讲解DM的基本知识，说明疾病是因生物、社会、心理等多种因素使体内胰岛素分泌不足引起糖、脂肪、蛋白质、水和无机盐代谢紊乱而导致血糖升高及排泄尿糖的一种慢性终身性疾病。如长期血糖控制不良可引起多种并发症，导致残疾和过早死亡［2］。通过各种方式宣传DM有关知识，并请病情恢复快的同种患者谈亲身

5、体会，以鼓励其他患者配合治疗。　　2.1.2心理护理　　由于患者面临手术时得知患有DM，产生焦虑、悲观、烦躁等不良心理反应比一般手术患者更明显。因此，针对不良心理反应采用不同的心理护理，对焦虑、恐惧者给予耐心劝导、解释，取得患者信任，克服不良心理；对悲观忧郁者，增强战胜疾病信心；对烦躁不安者，耐心讲解DM需长期坚持治疗，不能操之过急，只要密切配合，病情能控制，从而减轻患者心理压力。　　2.1.3控制血糖　　查出有糖尿病者，应予降血糖治疗，待血糖控制后再行手术。术前血糖应控制在7.8mmol/L以下，尿糖控制在－～+为宜。每日测血糖和尿糖

6、，根据结果应用胰岛素。本组有23例患者需急诊手术，血糖14mmol/L～18mmol/L，采用10%葡萄糖注射液500ml加胰岛素16U加10%氯化钾10ml静脉滴注，滴速从20滴/min开始，观察无不良反应时，再以40滴/min～50滴/min速度滴入。并随时复查血糖，调整胰岛素用量，待血糖控制在（7.8±0.5）mmol/L时行手术，取得满意效果。　　2.2术后护理　　2.2.1预防并发症　　DM患者因细胞免疫功能减退，机体抵抗力降低，术后易感染，并发症多，应加强基础护理。保持室内空气流通、清洁，限制探视，避免交叉感染；保持口腔清洁

7、，术后鼓励患者深呼吸，有效咳嗽，预防呼吸道肺部感染；保持大便通畅，避免用力，以免伤口裂开；切口渗血较多时需及时更换敷料，预防伤口感染；鼓励患者自行排尿，尽量避免导尿。女性注意会阴部消毒卫生，预防泌尿系感染；保持床单清洁、平整，注意保持皮肤清洁，早晚为患者进行全身温水擦浴，预防褥疮。观察肢端血运、足背动脉搏动等情况，及有无麻木与冷感，每晚为患者泡足，寒冷时注意保暖，预防足部并发症。　　2.2.2预防低血糖反应　　本组5例患者术后因禁食、行胃肠减压、输入胰岛素过量引起头晕、心悸、出汗、软弱、嗜睡等明显低血糖反应，即停用降糖药物，静脉推注50

8、%葡萄糖注射液20ml～40ml，病情好转。因此，在注射胰岛素时需检查血糖，3次/d，尿糖，1次/d，以便随时掌握血糖变化，调整胰岛素用量。　　2.2.3饮食指导　　指导和教育患者及家属掌握饮食疗法，并嘱其