老年糖尿病患者伴肛肠病围手术期的护理体会

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1、老年糖尿病患者伴肛肠病围手术期的护理体会肛肠疾病在临床上是常见病、多发病之一，男女均可得病,可发于任何年龄段，手术治疗是其主要临床治疗方法。相对于其他人群来说，老年糖尿病患者多数具有生理功能减退，伴有高血压、心脏病、前列腺肥大、术后创口难愈合等危险因素，对疾病的治疗特别是围手术期的护理提出了特殊的要求。在治疗过程中，若护理不当，不但会出现严重的肛肠术后并发症，还会加重患者的糖尿病并发症。为此，我科摸索出一整套有针对性的护理措施，取得了良好的效果。1临床资料老年糖尿病患者伴肛肠病55例，（男37例，女18例）,年龄66〜85岁；糖尿病病

2、程5〜20年，肛肠病病程2〜12年；其中高位复杂性肛痿10例，低位肛痿8例，混合痔20例，肛周脓肿8例，肛裂9例。2术前护理2.1心理护理许多老年患者有过手术经历，因惧怕术后疼痛，不是迫不得已不会来医院手术。此时，患者心情往往沮丧、焦虑，对愈后缺乏信心。我们应耐心和患者交流，根据情况给予针对性的心理疏导。如：①详细介绍医院情况及医疗水平，手术意义及愈后生活质量的改善；②介绍肛肠手术的有关知识和注意事项、治疗过程中的治疗方案和用药以及手术过程中及术后可能会出现的并发症等，预先做好心理准备；③介绍以往手术成功病例，可安排新入患者与即将痊愈

3、的患者入住一室，通过患者之间沟通增强战胜疾病的信心，加上我们主动诱导，新入患者很快就能减轻心理负担，积极配合治疗及护理活动。2.2血糖监测与控制有研究认为，糖尿病合并创面难愈可能与糖代谢紊乱及其代谢产物导致的组织修复细胞、细胞外基质、生长因子等生物学行为的改变有关［1］。糖代谢紊乱可以概括为两个方面：慢性持续性的高血糖和由峰到谷的急性血糖波动。其中血糖波动是糖尿病并发症的重要独立危险因素［2］。所以控制血糖波动、纠正糖代谢紊乱是围手术期的关键，通过护理活动配合治疗方案，使血糖略高正常水平，以7mmol/L〜10mmol/L为宜［3］,

4、常规测空腹血糖1次/d连测3d,—般患者控制血糖7mmol/L〜8mmol/L即可手术。对于空腹血糖＞10mmol/L者，术前3d用胰岛素治疗，术晨停用长、中效胰岛素，应用快速胰岛素注射，使空腹血糖＜8mmol/L,无酮症酸中毒，全身情况良好即可手术。2.3饮食护理患者入院后应根据其病情和体重给予合理的饮食安排，保证足够的能量和各种营养素，以满足机体的生理需要及促进术后伤口愈合。这里应特别注意食物的血糖指数值，有研究表明，低血糖指数饮食可改善糖尿病患者的血糖、血脂和胰岛素抵抗状态［4］。因此，糖尿病患者在选择淀粉类食物时，应着重选择那

5、些脂肪含量较低、血糖指数值较低、未经精制的天然食物。一般来说精制的淀粉食品血糖指数较高，粗粮及非淀粉类蔬菜、水果和豆类血糖指数较低。在规定的总热量内（成人休息者每日每公斤理想体重给30kcal热量），指导患者进食要多样化，保证摄取全面的营养素，做到营养平衡。主食300g/d除了米饭外还应粗细搭配，让患者适量吃些养麦、燕麦、麦秋、玉米等做成的食物。这些富含食物纤维的食物，可延缓胃排空时间，增加饱腹感，显著降低餐后血糖上升的幅度。副食的品种要多样化，搭配齐全，应摄入50〜100g/d禽畜瘦肉或鱼肉，50〜100g/d豆制品（豆类及豆制品含

6、蛋白质较多，但其食后易产气，术后不提倡食用，可改为无糖酸奶），一个鸡蛋；新鲜蔬菜1000g；烹调油25g。因各种蔬菜的成分及其含量各有不同，所以要经常换吃不同种类蔬菜。如西红柿、芹菜、菠菜等易消化的食物。此外水果中的维生素是合成胶原蛋白的原料，是伤口愈合的必须物质，也应大量补充。对喜欢吃水果的患者，在病情稳定后可以适当吃一些低糖水果，如草莓,白梨，魏猴桃等，吃水果的时间要在两餐之间血糖处于低水平时，若一次吃水果较多，应扣除主食量。忌烟酒及辛辣的葱、姜、蒜及海腥发物。2.4术前常规护理术前Id清洁肛周皮肤，做好手术视野皮肤准备，洗肠或清

7、洁灌肠2次，酌情备血。术前晚给予镇静剂，术前8h禁食，4h禁水。按时执行术前用药，重复健康指导。使其了解术中及术后的有关情况，减轻焦虑及紧张情绪。3术后护理3.1病情观察护士应经常巡视，密切观察患者有无疼痛、肛缘水肿、隐性出血、肛门狭窄、创面难愈合、尿潴留、排便困难、创口感染等术后并发症的发生。对于静脉滴注胰岛素的患者，应密切观察血糖、血钾和心电图变化，重度糖尿病和有酮症酸中毒者每2h测1次血糖，病情稳定后逐渐延长测定时间；术后常规心电监护4〜6h,防止发生心律失常。即要注意因胰岛素的应用而发生的低血糖、低血钾现象;又要防止糖尿病患者

8、术后可能出现的应激性高血糖。当血糖小于4.8mmol/L或高于15mmol/L时，应立即报告医生给予对症治疗。3.2创口护理术后切口痛是患者普遍存在的现象，因肛周皮肤内有丰富的末梢神经、血管、淋巴，术后创面周边组织水肿或